小肠疾病病人的护理ppt课件.ppt

《小肠疾病病人的护理ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小肠疾病病人的护理1学习目标1.了解小肠的解剖生理概要。2.熟悉肠梗阻的病因与分类、病理生理、临床表现、X线特征及治疗原则。3.掌握肠梗阻病人的护理。4.了解肠瘘的临床表现、治疗要点和护理要点。2课程主要内容一、解剖和生理概要二、肠梗阻★三、肠瘘34567肠蠕动减弱交感N兴奋肠腺分泌减少血管收缩促进肠蠕动副交感N兴奋肠腺分泌增加8小肠的生理消化吸收：营养物质、胃肠分泌液等分泌：含有多种酶的碱性肠液；胃肠激素免疫功能：肠固有层的浆细胞分泌IgA9定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，即称为肠梗阻发病率：是急腹症的第三位病死率：5%~10%绞窄性的

2、则可达20%概述10肠梗阻按病因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻肠腔堵塞肠管受压肠壁病变麻痹性痉挛性肠梗阻的病因和分类1112几种常见的机械性肠梗阻1.粘连性肠梗阻临床上最常见，且以腹部手术后发生的肠粘连最多见，主要为机械性肠梗阻的表现2.肠扭转最常发生于小肠，其次是乙状结肠13后退14小肠扭转多见于青壮年，常在饱餐后立即进行剧烈活动而发病乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯153.肠套叠肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，其中回盲部肠套叠多见幼儿型肠套叠：腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状成人型肠套叠：不完全性肠梗阻表现和腹部包块16174.

3、肠蛔虫堵塞最多见于儿童，腹部常可扪及变形、变位的条索状团块18按肠壁血运有无障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻后退肠梗阻的病因和分类19肠梗阻的病因和分类★按肠梗阻发生的部位可分为1.高位肠梗阻（如空肠上段）2.低位肠梗阻（如回肠末端和结肠）★按肠梗阻的程度可分为1.完全性肠梗阻2.不完全性肠梗阻★按发展过程的快慢可分为1.急性肠梗阻2.慢性肠梗阻20闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转21肠梗阻的病理生理22肠梗阻的病理生理23肠梗阻的病理生理24肠梗阻患者典型的临床表现可归纳为痛、吐、胀、闭四点临床表现25临床表现1.腹痛机械性肠梗阻—阵发

4、性绞痛绞窄性肠梗阻—持续性腹痛伴阵发性加剧麻痹性肠梗阻—持续性胀痛肠扭转——突发性腹部绞痛伴阵发性加剧肠蛔虫——阵发性脐周腹痛26临床表现2.呕吐早期：多为反射性，以胃液和食物为主晚期：多为返流性呕吐高位肠梗阻：出现早，呕吐物主要为胃液、胆汁、胰液、十二指肠液低位肠梗阻：出现晚，呕吐物呈粪样麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性绞窄性肠梗阻：呕吐物为血性或棕褐色液体27临床表现3.腹胀高位肠梗阻：腹胀不明显低位肠梗阻：腹胀明显，常伴有肠型闭袢性肠梗阻：腹胀多不对称麻痹性肠梗阻：均匀性全腹胀，不伴有肠型28临床表现4.肛门停止排气排便完全性肠梗阻：多停止排气排便

5、不完全性肠梗阻：多次少量排便排气高位肠梗阻：早期能自行肛门排气排便绞窄性肠梗阻：可排血性黏液样便29体征（1）局部视诊：机械性肠梗阻：可见肠型和蠕动波肠扭转：可见不对称性腹胀麻痹性肠梗阻：腹胀均匀触诊：单纯性肠梗阻：肠管膨胀，轻度压痛绞窄性肠梗阻：固定压痛，腹膜刺激征，触及压痛的包块蛔虫性肠梗阻：腹中部扪及条索状团块30体征（1）局部叩诊：麻痹性肠梗阻：全腹呈鼓音绞窄性肠梗阻：移动性浊音听诊：机械性肠梗阻：肠鸣音亢进有气过水音或金属音麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失（2）全身：脱水、感染中毒、休克311.实验室检查血常规：血液浓缩，WBC和中性粒细胞

6、比例↑（绞窄性肠梗阻）血气分析：代碱（PH、HCO3-↑）或代酸电解质：低K+、低Na+、低CL-2.X线检查一般可见多个阶梯状气液平面辅助检查32摄片时最好取直立位，如体弱不能直立可取侧卧位。在梗阻发生4～6小时后即可出现变化，可见到有充气的小肠肠袢，而结肠内气体减少或消失。空肠粘膜的环状皱壁在空肠充气时呈“鱼骨刺”样。较晚期时小肠肠袢内有多个液面出现，典型的呈阶梯状。33后退34治疗原则治疗原则是解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身生理紊乱非手术治疗手术治疗35适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻1.禁食、胃肠减

7、压2.纠正水、电解质及酸碱失衡（最重要）3.应用抗生素防治感染和中毒4.支持治疗5.病因治疗6.病情观察36绞窄性肠梗阻的诊断1.危重性：急、快、重2.局部临表：腹膜刺激征痛：持续性伴阵发性加剧吐：血性液胀：不对称腹胀闭：血性便3.X线检查：孤立、突出胀大的肠袢37适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻手术方式：粘连松解术肠切开取出异物肠切吻合术肠扭转或套叠复位术短路术和肠造口术3839护理评估健康史身心状况辅助检查40护理诊断㈠体液不足与呕吐、禁食、肠腔积液胃肠减压有关㈡疼痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关㈢舒适的改变腹胀、呕吐

8、，与肠腔积液积气有关㈣营养失调低于机体需要量与禁食、呕吐有关㈤潜在并发症吸入性肺炎、腹腔感染、休克、肠瘘、肠粘连41护理措