小肠疾病病人的护理.ppt

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1、小肠疾病病人的护理南昌大学第一附属院郑莉兰第一节解剖生理概要小肠解剖和生理概要【解剖】分段:十二指肠空肠（2/5）回肠（3/5）血运：肠系膜上A、V淋巴：肠系膜上A周围→腹腔A周围共结构：黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜层【生理】消化（食物）吸收（营养、水份）分泌（胃肠激素）免疫（IgA）小、结肠解剖生理图片【阑尾解剖概要】位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣）阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分

2、支）受内脏N支配，来自肠系膜根部结肠解剖生理概要结肠带1结肠袋2脂肪垂（肠脂垂）3结肠肠腔较大，肠壁较薄4回盲瓣可以延缓食糜进入盲肠，对于那些有短肠综合征的病人来说，这一功能非常重要。还可防止大肠内容物反流入小肠。结肠的血液供应及回流右半结肠由肠系膜上动脉的分支回结肠动脉结肠右动脉结肠中动脉右半结肠结肠的血液供应及回流结肠左动脉数支乙状结肠动脉左半结肠结肠的生理功能：吸收肠内容物中的水电解质，参与机体对水、电解质平衡的调节完成对食物残渣的加工，形成粪便并暂时储存吸收由结肠内共生细菌产生的维生素Ｋ和维生素Ｂ复合物

3、，并产生短链脂肪酸。结肠的神经支配：交感和副交感双重支配长约12-15cm，其下部扩大形成直肠壶腹部（暂存粪便）腹膜反折为界；分直肠上段和直肠下段男性：直肠膀胱凹陷女性：直肠子宫凹陷、子宫膀胱凹陷生理：排便（反射的主要发生部位：直肠下段）直肠的解剖直肠壶腹有上、中、下三条半月形直肠横襞——直肠瓣直肠粘膜呈现8—10个隆起的纵形皱襞——肛柱肛柱基底之间有半月形皱襞——肛瓣肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝——肛窦窦口向上，肛门腺开口于此，易于感染而发生肛窦炎肛管与肛柱连接部位有三角形乳头隆起——肛乳头肛瓣边缘和肛柱下

4、端共同在直肠肛管交界处形成一锯齿状的环形线——齿状线直肠的解剖上自齿状线，下至肛门缘，长约3～4CM。齿状线是直肠与肛管的交界线，具有重要的临床意义。齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无痛觉，齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。肛管的解剖齿状线以上是直肠静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉，若曲张则形成内痔；齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛门静脉回流至腔静脉，此静脉丛曲张则形成外痔，痔表面是皮肤。齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉或髂内淋巴结；齿状线

5、以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结或骼外淋巴结。肛管直肠环组成肛管的解剖学习目标识记能正确描述肠梗阻、肠瘘的病因和分类能简单阐述肠梗阻、肠瘘的病理生理变化理解能叙述肠梗阻、肠瘘的临床表现和处理原则能比较机械性和绞窄性肠梗阻的临床表现能叙述腹腔引流的目的、适应症和护理要点应用能针对肠梗阻、肠瘘病人制定护理目标和护理措施第二节肠梗阻（Intestinalobstruction）【概述】定义部分或全部的肠内容物由于各种原因不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。是外科常见的急腹症之一90%的肠梗阻发生于小肠分类按发生的

6、基本原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位高位肠梗阻低位肠梗阻常见病因——机械性肠梗阻粘连肠扭转和肠套叠疝嵌顿肿瘤其他：蛔虫、粪块、结石、异物肠套叠肿瘤粘连粪石扭转嵌顿【几种常见机械性肠梗阻的临床特点】1、粘连性肠梗阻—占20％～40%，腹部手术后，可为完全性和不完全性，很少绞窄。预防为主。2、肠扭转—多发生在小肠（青壮）与饱餐后剧烈运动有关，有典型梗阻表现及X线特征。其次为乙状结肠（老年人），多为便秘所致，除梗阻表现

7、外，X线可见尖端呈“鸟嘴”状阴影。粘连性肠梗阻肠扭转3、肠套叠—分回结肠型、小肠型、结　　　肠型，前者多见，多见于2岁以下幼儿常可在短期内导致肠坏死。表现为：剧烈腹痛、腹部腊肠样包块、果酱样粘液血便，检查指套有粘液血便。4、肠蛔虫堵塞—多见于农村儿童，经常腹痛史，若驱虫不当常引起梗阻，除梗阻征外，可扪及条索状团块。肠套叠和蛔虫性肠梗阻常见病因——血运性肠梗阻（较少见多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成——动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法正常通过，可分为麻痹性和痉

8、挛性肠梗阻。绞窄性肠梗阻：临床特点1）腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，频繁而剧烈。2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显。3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，WBC计数和中性粒细胞比例增高。4）不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出液为血性。6）经积极的非手术治疗后症状体征无明显改