最新外科护理学_课程课件_28.泌尿系统梗阻病人的护理-药学医学精品资料.ppt

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1、最新外科护理学_课程课件_28.泌尿系统梗阻病人的护理-药学医学精品资料一、概述肾至尿道外口任何部位发生梗阻，都会影响尿液排出，最终导致肾积水、肾功能损害，若为双侧梗阻将导致肾衰。病理：梗阻→尿路扩张→初期壁增厚、后期变簿、张力减退膀胱以上梗阻→肾积水→肾扩张→肾功能减退。【病因】肾输尿管结石、肿瘤、炎症、结核、某些先天畸形。膀胱最常见为出口梗阻和膀胱功能障碍。尿道最常见原因是炎症和损伤引起的尿道狭窄（见图）。【病理】前列腺增生→尿道梗阻-→输尿管开口处活瓣作用丧失-→返流-→积水、肾功受损。梗阻后尿潴留→感染、结石。前列腺增

2、生病理生理（一）尿频：最初症状、夜间较明显。（二）排尿困难：呈进行性最重要的症状。（三）尿潴留：充溢性尿失禁。（四）其它：血尿、感染、结石、肾功能不全。【临床表现】【辅助检查】（一）B超（二）尿流动力学（可鉴别病因）评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml，若最大尿流率〈15ml/s,说明排尿不畅；〈10ml/s则梗阻严重，必须治疗。（三）血清前列腺特异抗原（PSA）测定，以删除前列腺癌【诊断】凡岁以上男性有尿频、排尿困难、尿潴留，排尿后直肠指检可触及肿大的前列腺，表面光滑、质韧、中央沟变浅或消失，结合B超、尿动力学检查可明

3、确诊断。【治疗】（一）非手术治疗1、a-受体阻滞剂2、激素3、降低胆固醇药物等。（二）手术治疗—适于残余尿>50ml；有过急性尿潴留者行前列腺摘除术【治疗】（一）非手术—适合症状较轻者1、α受体阻滞剂—缓解梗阻--竹林胺、高特灵、哈乐、桑塔。2、激素类—抑制睾酮转化为双氢睾酮，使增大的前列腺缩小。---保列治3、植物类：前列康、保前列、舍尼通、通尿灵。【治疗】2、手术：适于残余尿>50ml；有过急性尿潴留者——行前列腺摘除术①经尿道前列腺切除术（TURP。②耻骨上或耻骨后经膀胱前列腺切除术。3、其它方法：激光尿道高温—微波、射

4、频前列腺网状支架气囊高压扩张前列腺手术【护理评估】1、术前：健康史、身心状况、辅助检查。2、术后：手术方式、引流管情况、有无出血、感染等并发症。【护理诊断】【护理目标】排尿形态异常病人恢复排尿形态疼痛病人主诉疼痛减轻或消失潜在并发症病人未发生并发症或发生（TUR综合症、尿频后及时处理、尿失禁、出血）【护理措施】（一）术前护理1、饮食粗纤维易消化的食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，勤排尿。2、引流尿液残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。3、心理护理：【护理措施】（二）术

5、后护理1、病情观察（生命体征、血尿、尿流情况）。2、体位：平卧二日后改半坐位，固定和牵拉气囊导尿管。3、饮食：无呕吐、腹胀可进食，嘱多饮水。4、膀胱冲洗：用生理盐水持续冲洗膀胱3~7日。速度调节（40~60滴/分，每次冲洗量为100~200ml）确保冲洗管道通畅，冲后开放排尿引流，并准确记录尿量。【护理措施】5、膀胱痉挛的护理硬膜外导管注少量吗啡，或口服西地泮、硝苯地平、丙胺太林；或用维拉帕米30mg加入生理盐水冲洗膀胱。【护理措施】6、不同手术方式的护理（1）经尿道切除术：观察有无TUR综合征是指术中大量的冲洗液被吸收使血容

6、量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。（2）开放手术各种引流管，导尿管的处理。【护理措施】7、预防感染尿路感染和精道感染。8、预防并发症（1）避免腹压增高及便秘，禁止灌肠或肛管排气，防止前列腺窝出血。（2）加强基础护理及生活护理。【护理评价】（一）病人排尿型态是否正常，排尿是否通畅，能否节制。（二）疼痛是否减轻。（三）病人是否发生并发症，若发生是否及时发现和处理。【健康教育】生活指导预防急性尿潴留、便秘、出血。康复指导多饮水、复查、锻炼。心理指导和

7、性生活指导。【小结】前列腺增生症多见于老年人，因前列腺增生压迫尿道内口引流排尿困难、尿潴留，严重者导致肾积水。早期表现为尿频，典型症状为排尿困难、尿潴留。治疗轻者保守，重者行前列腺摘除术，术后护理：注意保持各种管道固定通畅，防止出血、感染等并发症。【复习思考题】1、前列腺增生症早期和典型表现如何？2、诊断前列腺增生可做哪些检查？3、前列腺手术后如何护理？人工剥离胎盘术人工剥离胎盘术是用手剥离，取出滞留于宫腔内胎盘的手术。【适应证】1．胎儿娩出后30min，胎盘仍未剥离排出者。2．胎儿娩出后，经按摩宫底或用宫缩剂等处理，胎盘不能

8、完全排出者。3.胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子宫大量出血。【禁忌证】植入性胎盘，切勿强行剥离。【麻醉】一般不需要麻醉，可适量给予镇静剂。子宫颈内口较紧时，可肌注哌替啶50-100mg，也可用全身麻醉。【手术步骤】1.产妇取膀胱截石位，术者更换手术衣及手套，外阴重新消毒，换消毒