最新外科病人的营养代谢秦胜旗幻灯片.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”

2、此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅外科病人的营养代谢秦胜旗营养营养：机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物或营养物质以维持生命活动

3、的整个过程，称为营养（nutrition）人体营养物质：能量：碳水化合物、脂肪蛋白质：物质基础电解质、微量元素、维生素营养代谢：通常指能量和蛋白质代谢碳水化合物代谢地位：热量主要来源。生理：摄入—单糖吸收—血液—能量或储存（糖原）—肝脏、肌细胞（300~400g）—紧急临时供能。葡萄糖：符合生理，100~150g/日（神经细胞、红细胞），不足时由糖原分解+生糖氨基酸经糖异生获得。水需水量：2.0~2.5L。入：食物、饮水、内生水（300ml）。出：肾、胃肠道、皮肤、呼吸道。不显性失水：皮肤、呼吸道，700~1000ml。体温与失水正相关。

4、体液、离子调节体液渗透压：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统血容量：肾素—血管紧张素—醛固酮系统消化道：属于第三间隙，每日消化液分泌约8.200L，大部分回吸收。梗阻时—体液减少、体重增加；解除后—回吸收—体液超载。外科患者营养和手术创伤后的代谢变化和营养支持饥饿时的代谢变化内分泌变化：胰岛素分泌↓，胰高血糖素等分泌↑糖代谢：糖原分解↑，糖异生初期↑，后期↓脂类代谢：脂肪水解↑蛋白质（氨基酸）代谢：蛋白质分解初期↑，后期↓机体组成的改变：①水分丢失，脂肪分解②蛋白质不同程度分解损失体重降低器官功能下降饥饿中的儿童手术创伤、感染后的代谢变化神

5、经—内分泌反应：交感神经兴奋，胰岛素分泌↓，胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、ADH等分泌↑体液代谢：水钠潴留、水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调能量代谢：机体静息能量消耗（REE）↑糖代谢：糖原分解↑，糖异生↑，糖利用率↓蛋白质（氨基酸）代谢：分解代谢↑，支链氨基酸大量消耗，负氮平衡—自身相食（难于用外源营养纠正）脂类代谢：分解代谢↑营养物质的需要量餐后12—15小时，一般在清晨睡醒，全身肌肉放松，情绪和心理平静，周围环境舒适安静，温度22℃左右的特定条件下进行，所测能量即为基础能量消耗（BEE）。公式计算（W-体重kg，H-身高cm、

6、A-年龄岁）男性Kcal=66.47+13.75W+5.0033H-6.755A女性Kcal=655.1+9.563W+1.85H-4.676A单位时间内人体单位体表面积所消耗的基础代谢能量称为基础代谢率（BMR），其单位为kcal/d、kJ/d、MJ/d。基础代谢临床校正系数体温12%严重感染10~30%大范围手术10~30%烧伤50~150%ARDS20%代谢支持1.碳水化合物+氨基酸+脂肪。2.减少葡萄糖负荷，非蛋白热量40%脂肪乳供。3.蛋白增至2~3g/日。4.非蛋白热量与氮的比例不超过100Kcal：1。蛋白质能量缺乏(PEM

7、)体重下降虚弱低蛋白血症水肿能量缺乏体重/身高低脂肪储存减少肌肉组织萎缩血浆蛋白正常蛋白质缺乏内脏蛋白丢失脂肪储存正常低蛋白血症水肿营养支持途径肠内营养肠外营养肠内营养（EN）的适应症当病人因原发疾病或因治疗与诊断的需要无法和不愿经口摄食，或摄入的食物不足以满足生理需要，同时小肠吸收功能尚可且可以耐受时，均可采用肠内营养。无法经口进食、摄食不足或禁忌口咽部炎症、肿瘤、手术或创伤造成的咀嚼和吞咽困难；神经性厌食；高代谢致需求增加，经口摄入不足；脑血管意外或脑外伤。胃肠道疾病胃肠道瘘；炎性肠道疾病稳定期；短肠综合征；急性胰腺炎；手术或检查前的

8、肠道准备胃肠外疾病辅助放、化疗；围手术期营养支持；烧伤、创伤；心血管疾病；肝肾功能衰竭；与肠外营养配合使用；先天性氨基酸代谢缺陷病肠内营养优点优点：维持病人的营养状态；维持内脏生理功能；保护胃