最新冠心病低危患者早期他汀干预的临床意义教学讲义PPT课件.ppt

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1、冠心病低危患者早期他汀干预的临床意义CIMT进展：心血管事件的标志CIMT：是良好的评估心血管危险的替代指标，与心梗和心血管死亡事件相关性佳HodisHNetal.AnnInternMed1998;128:262-269.CHD风险11.62.32.8P<0.001<0.011mm/y0.018–0.033mm/y0.0011–0.017mm/y>0.033mm/yIMT(动脉内膜中层厚度)超声检测适用于相对低危人群的斑块测定常用测定部位：颈动脉颈内动脉颈总动脉颈动脉窦颈动脉扩张颈外动脉颈动脉血流分叉处探头血流METEORMeasuringEffects

2、onIntimaMediaThickness:anEvaluationOfRosuvastatinOngoingtrialMETEOR采用B型超声来评价瑞舒伐他汀治疗是否能延缓亚临床动脉粥样硬化病变的进展和/或使其逆转本研究针对处于冠心病(CHD)低危风险的无症状个体，探讨瑞舒伐他汀对颈动脉内膜中层厚度(CIMT)的影响JAMA2007;297:(doi:10.1001/jama.297.12.joc70024)主要入选标准男性：45-70岁；女性：55-70岁除了年龄之外没有其他的CHD危险因素的患者，LDL‑C≥120且<190mg/dL(≥3.1–

3、<4.9mmol/L)≥2个危险因素、10年内发生CHD事件危险<10%的患者，LDL‑C≥120且<160mg/dL(≥3.1–<4.1mmol/L)HDL-C≤60mg/dL(≤1.6mmol/L)TG<500mg/dL(<5.7mmol/L)在独立的2次超声检查中测定的CIMT最大值≥1.2-<3.5mmCrouseJR,etal.JAMA2007;297:(doi:10.1001/jama.297.12.joc70024)无CHD症状的患者(n=984)IMT最大值≥1.2–<3.5mm中度的高胆固醇血症男性(年龄介于45-70岁)女性(年龄介于

4、55-70岁)METEOR-研究设计瑞舒伐他汀40mg(n=702)安慰剂(n=282)CIMT血脂安全性CIMT安全性血脂安全性CIMT血脂安全性血脂安全性CIMT安全性CIMT安全性随访:周数:1–6405661372683995210651178129113104筛选/符合标准2–43–2CIMT=颈动脉内膜-中膜厚度CrouseJR,etal.JAMA2007;297:(doi:10.1001/jama.297.12.joc70024)研究终点主要终点CIMT最大值变化的速率(mm/yr)，包括颈动脉12个节段(左、右颈总动脉，颈动脉窦以及颈

5、内动脉的近远端血管壁)次要终点下述部位左侧和右侧的近端和远端血管壁CIMT最大值变化的速率(mm/yr)：颈总动脉、颈动脉窦、颈内动脉左、右侧颈总动脉的近端和远端血管壁CIMT平均值变化的速率(mm/yr)血脂和脂蛋白与基线相比的变化情况安全性CrouseJR,etal.JAMA2007;297:(doi:10.1001/jama.297.12.joc70024)LDL-C、HDL-C、TG、TC和非HDL-C变化的百分比#时间－权重的修正均数*p<0.001vs安慰剂瑞舒伐他汀40mgn=624安慰剂n=252-48.88.0-15.7-33.7-

6、45.1-0.32.810.10.30-60-50-40-30-20-1001020LDL-CHDL-CTGTC非HDL-C自基线变化的百分比均值#(%)*****CrouseJR,etal.JAMA2007;297:(doi:10.1001/jama.297.12.joc70024)主要终点:颈动脉12个部位的IMT最大值变化速率左侧右侧颈内动脉颈动脉窦颈总动脉时间IMT最大值每个节段2年内对颈动脉12个部位的IMT最大值都进行了测定，以计算变化的速率。CrouseJR,etal.JAMA2007;297:(doi:10.1001/jama.297.1

7、2.joc70024)主要终点：动脉12个部位IMT最大值的变化速率安慰剂;CIMT的变化(95%CI)瑞舒伐他汀40mg;CIMT的变化(95%CI)时间(年)颈动脉12个部位IMT的变化(mm)-0.01+0.010.00+0.0221+0.03进展逆转P=NS(瑞舒伐他汀和零斜率比较安慰剂+0.0131mm/yr(n=252)瑞舒伐他汀40mg-0.0014mm/yr(n=624)P<0.0001(瑞舒伐他汀和安慰剂比较)CrouseJR,etal.JAMA2007;297:(doi:10.1001/jama.297.12.joc70024)瑞舒伐

8、他汀40mgn=624安慰剂n=252主要CIMT最大值(所有12个部位)次要下