2019年 冠心病他汀优化治疗的策略 ppt课件.ppt

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1、ACS他汀治疗---获益盲区与突破陆国平上海交通大学附属瑞金医院AS进展期稳定型心绞痛斑块破裂ACS猝死破裂斑块修复ACS后PCI/CABG术后从病理机制看临床冠心病患者类型PeterLibby,Circulation2019;104;365-372ACSPCI围术期慢性稳定型CHD门诊长期管理慢性稳定型CHD门诊长期管理斑块形成临床冠心病患者类型慢性稳定型冠心病患者ACS患者不稳定型心绞痛心肌梗死稳定型心绞痛有心肌梗死病史PCI/CABG术后他汀在冠心病患者中积累了丰富的证据ACS慢性稳定型冠心病MIRACLARMYDA-1ARMYDA-3ARMYD

2、A-ACSARMYDA-RECAPTURENAPLESIIPROVEITTNTIDEALREVERSALGREACE4SHPS临床实践中，如何更好利用循证优化他汀治疗?慢性稳定型冠心病患者ACS患者如何优化他汀治疗?如何长期二级预防?MIRACL：探索ACS早期他汀强化治疗，患者能否更早获益MIRACL入选患者：不稳定性心绞痛/非Q波心肌梗死，n=3086入院1-4天使用阿托伐他汀80mg/日治疗4个月主要终点：死亡、非致死性心梗、心脏骤停复苏、有明确症状需住院治疗的心肌缺血SchwartzGGetal.JAMA.2019;285:1711-1718

3、MIRACL：ACS患者入院1-4天使用阿托伐他汀80mg/日治疗4个月，显著降低心血管事件风险SchwartzGGetal.JAMA.2019;285:1711-1718P=0.048阿托伐他汀80mg/日安慰剂0510150481216从双盲研究开始到发生事件的时间(周)累计事件发生率(%)16%早期即有分离ARMYDA-ACS：探索未接受他汀的ACS患者PCI术前负荷量阿托伐他汀对30天预后的影响入选患者(n=191)非ST段抬高的ACS患者给予早期介入治疗（<48小时）阿托伐他汀80mg/d→40mg/d(n=96)安慰剂(n=95)PCI术（

4、n=171）阿托伐他汀：40mg/d阿托伐他汀：40mg/d随机分组主要终点：30天内发生主要心脏不良事件（死亡、心肌梗死或血运重建）术前12小时PattiG,etal.JAmCollCardiol2019;49:1272–8.随机、安慰剂对照研究阿托伐他汀安慰剂P=0.01PattiG,etal.JAmCollCardiol2019;49:1272–8.ARMYDA-ACS：PCI术前负荷量阿托伐他汀，显著增加ACS患者无心脏事件存活率1237142130PCI术后时间（天）020406080100无主要心脏不良事件的存活率（％）95%83%ARM

5、YDA-RECAPTURE:评估长期接受他汀的ACS患者，PCI术前负荷量阿托伐他汀治疗的疗效造影前12小时阿托伐他汀80mg造影前2小时阿托伐他汀40mg（177例）PCI造影前12hrs、2hrs安慰剂（175例）主要终点:30天心脏死亡,MI,TVR（靶血管重建）发生率30天长期(>30天)他汀治疗的择期PCI的稳定型心绞痛或NSTE-ACS患者阿托伐他汀40mg/dJAmCollCardiol2009;54:558–6530天时主要联合终点显著降低ARMYDA-RECAPTURE:PCI术前负荷量阿托伐他汀显著改善ACS患者预后P=0.045%

6、JAmCollCardiol2009;54:558–65ARMYDA-RECAPTURE述评---再获奇迹PCI术前负荷量阿托伐他汀治疗获益毋庸置疑JACC2009;54:566-8基于ARMYDA-RECAPTURE研究结果所支持的大量证据，PCI术前他汀预治疗的获益已毋庸置疑！他汀的负荷剂量很可能也获益…Baseduponthebodyofevidence,supportedbytheARMYDA-RECAPTUREstudyresults,itwouldseemvirtuallyindisputablethatpre-treatmentwiths

7、tatinsbenetspatientsundergoingPCI.Likely,reloadingisalsobeneficial。小结：PCI术前无论是否服用他汀负荷量阿托伐他汀均能显著改善ACS患者预后AMYDA-ACS既往未服用他汀急诊PCI阿托伐他汀术前12小时80mg+术前2小时40mg术后40mg/日1个月AMYDA-RECAPTURE既往他汀治疗择期PCIPattiG,etal.JAmCollCardiol2019;49:1272–8.JAmCollCardiol2009;54:000–000ACS患者无论既往是否服用他汀，无论急诊P

8、CI还是择期PCI，术前阿托伐他汀负荷量治疗，术后继续强化他汀治疗，均可显著改善ACS患者30