ASCVD优化他汀治疗策略-冠心病患者

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1、ASCVD优化他汀治疗策略——冠心病患者我国冠心病负担沉重，以人为本，改善冠心病患者临床预后意义重大中国心血管病报告2013中国缺血性心脏病患病率2002-2011年城乡居民冠心病死亡率变化趋势中国缺血性心脏病患病率合计为7.7‰冠心病死亡率总体上呈上升趋势缺血性心脏病患病率（‰）冠心病：确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）心肌梗死或其他急性冠脉综合征冠脉或其他血管重建手术短暂性脑缺血发作（TIA）缺血性卒中外周动脉粥样硬化性疾病包括踝肱比＜0.90其他有证据的动脉粥样硬化性疾病，如：冠状动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化继发

2、于动脉粥样硬化的主动脉瘤颈动脉斑块，管腔狭窄≥50%JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014;8(5):473-488“ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）”2014热门主题词，包括以下疾病最新血脂指南，聚焦ASCVD强调以患者为中心，优化ASCVD管理2013IAS全球血脂异常诊治建议12013ACC/AHA胆固醇管理指南22014NLA血脂异常管理建议42014NICE血脂管理指南3权威指南强调以患者为中心，降低ASCVD风险是治疗的最终目标JClinLipidol.2014Jan-Feb;8(

3、1)29-60StoneNJ,etal.JAmCollCardiol.2014Jul1;63(25PtB):2889-934;RabarS,etal.BMJ.2014Jul17;349:g4356JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88遵循指南，规范他汀治疗积极管理ASCVD风险JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2

4、014;37Suppl1:S14-803.ASCVD高风险1中-高强度他汀LDL-C参考值<100mg/dL2.糖尿病2糖尿病+ASCVD糖尿病+≥40岁+≥1个危险因素*中-高强度他汀LDL-C参考值<70mg/dLLDL-C参考值<100mg/dL1.确诊的ASCVD1中-高强度他汀LDL-C参考值<70mg/dL减少ASCVD事件患者识别循证优化他汀治疗管理目标患者识别循证优化他汀治疗管理目标患者识别管理目标高血压+高胆固醇血症+≥2个主要危险因素**降低ASCVD风险降低ASCVD风险减少ASCVD事件心肌梗死或其他急

5、性冠脉综合征有证据的冠状动脉粥样硬化性疾病（如心绞痛）冠脉或其他血管重建手术短暂性脑缺血发作（TIA）缺血性卒中外周动脉粥样硬化性疾病其他有证据的动脉粥样硬化性疾病，如：肾动脉粥样硬化、继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤、颈动脉斑块管腔狭窄≥50%循证优化他汀治疗TNT研究被多部指南引用，为冠心病患者血脂管理提供循证依据SmithSCJr,etal.Circulation.2011;124(22):2458-73StoneNJ,etal.JAmCollCardiol.2014Jul1;63(25PtB):2889-934RabarS

6、,etal.BMJ.2014Jul17;349:g43562011AHA/ACCF冠心病及其他动脉粥样硬化血管疾病二级预防指南12013ACC/AHA胆固醇管理指南22014NICE血脂管理指南3TNT患者:确诊的冠心病*符合下列任意一项或以上的：既往发生过心肌梗死既往或目前发生心绞痛并有动脉粥样硬化性冠心病客观证据有冠状动脉血管重建术病史TNT患者LaRosaJC,etal.NEngJMed.2005Apr7;352(14):1425-35临床确诊的冠心病*TNT患者显著特征TNT研究方案n＝5006入选患者临床确诊的冠心病

7、*LDL-C＜130mg/dL(3.4mmol/L)主要终点首次发生的主要心血管事件冠心病死亡非致死性非手术相关性心梗心脏骤停复苏致死或非致死性卒中立普妥®10mg立普妥®10mgLDL-C目标：100mg/dL(2.6mmol/L)立普妥®80mgLDL-C目标：75mg/dL(1.9mmol/L)双盲期n＝10,001筛选和洗脱期n＝18,469开放导入期n＝15,464基线1－8周8周中位随访时间：4.9年n＝4995LaRosaJC,etal.NEngJMed.2005Apr7;352(14):1425-35*符合下列

8、任意一项或以上的：既往发生过心肌梗死既往或目前发生心绞痛并有动脉粥样硬化性冠心病客观证据有冠状动脉血管重建术病史立普妥®高强度治疗显著减少冠心病患者的主要心血管事件*0.150.100.050.00主要心血管事件（%）0123456HR=0.78(0.69-0.89)P<0.