ascvd伴ckd患者他汀治疗

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1、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者他汀治疗需“心肾兼顾”ASCVD与CKD关系密切相互影响CKDASCVD相互影响CKDASCVDASCVD（atheroscleroticcardiovasculardisease)：动脉粥样硬化性心血管疾病CKD（chronickidneydisease)：慢性肾病CHD患者常合并CKDTNT研究中稳定型CHD患者CKD*发生率达31％JAmCollCardiol. 2008 Apr15;51(15):1448-54*CKD定义为：eGFR<60ml/min/1.73m2（以MDRD方程估算GFR）CHD（coronaryhe

2、artdisease）：冠心病ACS患者肾功能不全发生率高达60%以上回顾性分析，入选3589名接受过介入治疗的ACS患者，根据患者入院时行造影前血清肌酐水平，运用简化MDRD方程对所有患者估算肾小球滤过率（eGFR）肾功能正常轻度肾功能不全高达62.6%（eGFR）<90ml/min/1.73m237.4%霍勇,何华.北京大学学报.2007,39(6):624-629ACS(acutecoronarysyndrome)：急性冠脉综合征CVD患者：CKD风险显著增高LuxiaZhang,etal.Lancet2012;379:815–822心血管病史＝比普通人群高2.5

3、1倍的CKD风险eGFR<60mL/minper1.73m2蛋白尿心血管病史2.51(1.24-5.10)1.40(0.91-2.14)CKD是CVD最重要的危险因素CVD危险因素JAtherosclerThromb. 2012;19(4):299-315.CKD严重影响CHD患者的预后CHD患者2年死亡率：合并CKD者明显高于无CKD者2年死亡率（%）无CKDCKD终末期肾病数据来源：2000-2005年美国肾脏数据系统，患者年龄≥66岁，发生过MI，或首次接受PCI或CABGHageFG,etal.JAmCollCardiol2009;53:2129–2140ASC

4、VD与CKD关系密切相互影响CKDASCVD相互影响CKDASCVDASCVD是CKD常见的并发症英国第三次全民健康与营养检查调查AmJKidneyDis. 2007Jan;49(1):37-45中度CKD53%24.7%9.6%26.9%合并冠心病或其等危征有心梗或卒中病史合并心绞痛10年冠心病风险超过20%（eGFR30-59ml/min/1.73m2）CKD人群CVD死亡率一路飙升自1980-2000年，美国一般人群的心血管死亡率下降超过40%，然而CKD人群的心血管死亡率远高于一般人群，预计升高了10%-100%CurrOpinNephrolHypertens.

5、2009May;18(3)_181-830%CKD患者最终死于CVD，是ESRD风险的6倍对1268例65岁及以上eGFR<60ml/min·1.73m2的患者（CKD3-5期），中位随访9.7年JGenInternMed. 2011Apr;26(4):379-85CVD死亡风险是ESRD风险的6倍仅5%进展到ESRD，约30%死于CVDESRD患者首位死因是CVD感染恶性肿瘤停止透析其他心血管疾病所致死亡心梗脑血管疾病其他心血管疾病心源性猝死HageFG,etal.JAmCollCardiol2009;53:2129–2140CVD死亡率占ESRD全因死亡率的45%心

6、源性猝死占CVD死亡率的26%，也即占ESRD全因死亡率的约1/4然而，住院医生对CKD关注严重不足，CKD诊断率很低72.5%的CKD患者未被诊断FerrisM,etal.AmJMedSci2009;337(2):93–97对2002-2005年美国北卡罗莱纳州三级保健医院住院患者数据库进行回顾，9772名患者有≥2次间隔6个月eGFR测量记录，3002名患者eGFR在15-60ml/min/1.73m2之间（即中重度CKD），其中2176（72.5%）名未诊断CKD检验报告GFR数值及医生的CKD教育可提高对住院患者CKD认知心血管医生更应该关注CKD，使用更敏感的

7、指标－eGFR提高CKD诊断率霍勇,何华.北京大学学报;2007,39(6):624-629回顾性分析，入选3589名接受过介入治疗的ACS患者62.6％肾功能不全eGRF*诊断肾功能不全测定血清肌酐**诊断4.01％*eGFR<90ml/min/1.73m2（以MDRD方程估算GFR）**血清肌酐>133μmol/L(1.5mg/dL)亚洲人群研究显示，eGFR是冠心病预后的重要预测因子JCardiol. 2009 Apr;53(2):232-9P=0.234P=0.259P=0.003P=0.103P=0.648P=0.043P=0.