ascvd伴ckd患者他汀治疗课件

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1、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者他汀治疗需“心肾兼顾”ASCVD与CKD关系密切相互影响CKDASCVD相互影响CKDASCVDASCVD（atheroscleroticcardiovasculardisease)：动脉粥样硬化性心血管疾病CKD（chronickidneydisease)：慢性肾病CHD患者常合并CKDTNT研究中稳定型CHD患者CKD*发生率达31％JAmCollCardiol. 2008 Apr15;51(15):1448-54*CKD定义为：eGFR<60ml/min/1.73m2（以MDRD方程估算GFR

2、）CHD（coronaryheartdisease）：冠心病ACS患者肾功能不全发生率高达60%以上回顾性分析，入选3589名接受过介入治疗的ACS患者，根据患者入院时行造影前血清肌酐水平，运用简化MDRD方程对所有患者估算肾小球滤过率（eGFR）肾功能正常轻度肾功能不全高达62.6%（eGFR）<90ml/min/1.73m237.4%霍勇,何华.北京大学学报.2007,39(6):624-629ACS(acutecoronarysyndrome)：急性冠脉综合征CVD患者：CKD风险显著增高LuxiaZhang,etal.Lancet2

3、012;379:815–822心血管病史＝比普通人群高2.51倍的CKD风险eGFR<60mL/minper1.73m2蛋白尿心血管病史2.51(1.24-5.10)1.40(0.91-2.14)CKD是CVD最重要的危险因素CVD危险因素JAtherosclerThromb. 2012;19(4):299-315.CKD严重影响CHD患者的预后CHD患者2年死亡率：合并CKD者明显高于无CKD者2年死亡率（%）无CKDCKD终末期肾病数据来源：2000-2005年美国肾脏数据系统，患者年龄≥66岁，发生过MI，或首次接受PCI或CABGH

4、ageFG,etal.JAmCollCardiol2009;53:2129–2140ASCVD与CKD关系密切相互影响CKDASCVD相互影响CKDASCVDASCVD是CKD常见的并发症英国第三次全民健康与营养检查调查AmJKidneyDis. 2007Jan;49(1):37-45中度CKD53%24.7%9.6%26.9%合并冠心病或其等危征有心梗或卒中病史合并心绞痛10年冠心病风险超过20%（eGFR30-59ml/min/1.73m2）CKD人群CVD死亡率一路飙升自1980-2000年，美国一般人群的心血管死亡率下降超过40%，

5、然而CKD人群的心血管死亡率远高于一般人群，预计升高了10%-100%CurrOpinNephrolHypertens.2009May;18(3)_181-830%CKD患者最终死于CVD，是ESRD风险的6倍对1268例65岁及以上eGFR<60ml/min·1.73m2的患者（CKD3-5期），中位随访9.7年JGenInternMed. 2011Apr;26(4):379-85CVD死亡风险是ESRD风险的6倍仅5%进展到ESRD，约30%死于CVDESRD患者首位死因是CVD感染恶性肿瘤停止透析其他心血管疾病所致死亡心梗脑血管疾病其

6、他心血管疾病心源性猝死HageFG,etal.JAmCollCardiol2009;53:2129–2140CVD死亡率占ESRD全因死亡率的45%心源性猝死占CVD死亡率的26%，也即占ESRD全因死亡率的约1/4然而，住院医生对CKD关注严重不足，CKD诊断率很低72.5%的CKD患者未被诊断FerrisM,etal.AmJMedSci2009;337(2):93–97对2002-2005年美国北卡罗莱纳州三级保健医院住院患者数据库进行回顾，9772名患者有≥2次间隔6个月eGFR测量记录，3002名患者eGFR在15-60ml/min

7、/1.73m2之间（即中重度CKD），其中2176（72.5%）名未诊断CKD检验报告GFR数值及医生的CKD教育可提高对住院患者CKD认知心血管医生更应该关注CKD，使用更敏感的指标－eGFR提高CKD诊断率霍勇,何华.北京大学学报;2007,39(6):624-629回顾性分析，入选3589名接受过介入治疗的ACS患者62.6％肾功能不全eGRF*诊断肾功能不全测定血清肌酐**诊断4.01％*eGFR<90ml/min/1.73m2（以MDRD方程估算GFR）**血清肌酐>133μmol/L(1.5mg/dL)亚洲人群研究显示，eGFR

8、是冠心病预后的重要预测因子JCardiol. 2009 Apr;53(2):232-9P=0.234P=0.259P=0.003P=0.103P=0.648P=0.043P=0.