讲题二直击ascvd-直击事件ascvd他汀优化管理-审批终版课件

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1、直击ASCVD——直击动粥性心血管事件ASCVD他汀优化管理XXX教授XXX医院动脉粥样硬化——应尽早关注泡沫细胞脂纹中期损伤粥样硬化纤维斑块复合性病变/破裂内皮功能失调10岁开始30岁开始40岁开始脂质沉积为主平滑肌细胞迁移，胶原增生血栓出血PepineCJ.AmJCardiol.1998;82(suppl10A):23S-27S.指南对确诊ASCVD的定义心肌梗死病史稳定或不稳定性心绞痛急性冠脉综合征冠脉或其它血管重建手术缺血性卒中/TIA外周动脉粥样硬化疾病其他动脉粥样硬化性疾病肾动脉粥样硬化继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤颈动脉斑块影像学研究中的动脉粥样硬化证

2、据冠状动脉或CT血管造影负荷超声心动图或核医学成像冠状动脉钙化评分≥300单位，或考虑年龄、性别和种族时≥第75百分位数2013ACC/AHA指南2014NLA指南(草案)StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002https://www.lipid.org/patient-centeredASCVD对临床的意义对各临床科室：ASCVD统一动粥疾病的名称和概念，有利于疾病总体风险管理对临床医生：ASCVD能提供更为简化和优化的治疗方案对患者：ASCVD能加强患者对动粥疾病的认识，提高依从性直击ASCVD

3、“三部曲”识别ASCVD患者：知晓与认识ASCVD；了解哪些患者属于ASCVDASCVD高危人群：评估ASCVD风险治疗强调在高危患者中，立即启动适当强度的他汀治疗LDL-c水平用于评估患者依从性管理患者教育：提高ASCVD关注，提升治疗意愿与依从性疾病管理：以降低ASCVD风险为最终目标1，识别：聚焦ASCVD极高风险/高风险--NLA指南(草案)对ASCVD的危险分层危险分层标准治疗目标考虑药物治疗非HDL-C（LDL-C）mg/dL低风险0-1个ASCVD主要风险因素考虑已知的其他风险指标<130（<100）≥190（≥160）中等风险2个ASCVD主要风险

4、因素建议定量风险评分考虑其他风险指标<130（<100）≥160（≥130）高风险≥3个ASCVD主要风险因素1型或2型糖尿病*伴0-1个其他ASCVD主要风险因素；同时无终末靶器官损伤证据3期或4期慢性肾病LDL-C≥190mg/dL10年内发生CHD事件的风险≥10%<130（<100）≥130（≥100）极高风险确诊ASCVD1型或2型糖尿病*≥2个其他主要ASCVD风险因素；伴有终末靶器官损伤证据<100（<70）≥100（≥70）注：对于患有ASCVD或糖尿病的患者，无论其致动脉粥样硬化性胆固醇的基线水平如何，均应给予中等强度或高强度他汀类药物治疗。ht

5、tps://www.lipid.org/patient-centered3.高血压合并高胆固醇血症伴有多个危险因素中-高强度他汀LDL-C目标值<100mg/dL2.糖尿病：糖尿病+ASCVD糖尿病+高胆固醇血症+≥1危险因素中-高强度他汀LDL-C目标值<70mg/dLLDL-C目标值<100mg/dL1.确诊的ASCVD：急性冠脉综合征心肌梗死病史稳定/不稳定心绞痛冠脉或其它血管重建手术缺血性卒中/TIA动脉粥样硬化证据(颈动脉/肾动脉)中-高强度他汀LDL-C目标值<70mg/dL疾病管理患者教育1ASCVD和ASCVD高危人群疾病管理患者教育疾病管理患者教

6、育1.StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.0022DiabetesCareVolume2014;37Suppl1:S14-803.https://www.lipid.org/patient-centered识别治疗管理识别治疗管理识别治疗管理2，治疗：他汀类药物的问世，为ASCVD的防治提供了解决之道单核细胞LDL-C粘附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRPLibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:

7、115-126.斑块不稳定和血栓形成氧化炎症反应内皮功能不良CRP=C-reactiveprotein;LDL-C=low-densitylipoproteincholesterol.他汀2治疗：对于不同类型的ASCVD患者，选择被证实广泛获益的他汀他汀ACSCHD卒中伴高胆固醇血症糖尿病合并高胆固醇血症高血压+高胆固醇血症伴有多个危险因素阿托伐他汀MIRACL（+）PROVEIT（+）ARMYDA-ACS（+）RECAPTURE（+）NAPLESII（+）GREACE（+）ALLIANCE（+）TNT（+）IDEAL（+）SPARCL（+）CARDS（+）ASC

8、OT-LL