探索acs患者优化他汀治疗策略—霍勇老师大连讲课

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1、探索ACS患者他汀优化治疗策略霍勇北大人民医院临床医学新模式循证指南实践JAmCollCardiol2009;54:1434–7ACS患者他汀治疗？P=0.048阿托伐他汀80mg安慰剂0510150481216从双盲研究开始到发生事件的时间(周)累积事件发生率（％）主要终点事件发生率曲线在1个月就分离SchwartzGG,ETAL.JAMA.2001Apr4;285(13):1711-8.MIRACL：早期、积极阿托伐他汀治疗仅16周显著降低ACS患者心血管事件风险16％PROVEIT：阿托伐他汀长期强化治疗主要终点显著下降16%CannonCPetal.NEnglJMed2004

2、;3500死亡或主要心血管事件（％）20253015105036912151821242730随访月数P=0.005阿托伐他汀80mg降至62mg/dL普伐他汀40mg降至95mg/dL16％2007年ACC/AHA发表UA/NSTEMI管理指南：无论基线LDL-C，所有ACS患者均应给予积极他汀治疗Circulation,2007;116(7):e148-304所有UA/NSTEMI患者均应在入院24小时检测血脂无论基线LDL-C水平，UA/NSTEMI患者及血管重建术后患者均应给予他汀治疗(证据级别：A)住院患者均应在出院前启动降脂治疗(证据级别：A)LDL-C水平升高(≥100

3、mg/dl)的UA/NSTEMI患者应积极控制LDL-C水平至<70mg/dl是合理的(证据级别：A)2007ESC对NSTE-ACS患者的建议：ACS入院后1-4天内均应给予积极他汀治疗EuropeanHeartJoumal(2007)28,1598-1660无论胆固醇水平，所有NSTE-ACS患者（除外有他汀禁忌症者）入院后1-4天内均应给予他汀治疗，使LDL-C水平<100mg/dl(<2.6mmol/L)(Ⅰ-B)推荐入院10天后强化降脂治疗使LDL-C<70mg/dl(<1.8mmol/L)(Ⅱa-B)MIRACLPROVEIT荟萃分析……尽早入院后尽早启动他汀治疗出院前均

4、服用他汀类药物强化LDL-C目标值<70mg/dL(中国指南：<80mg/dL)长期出院后应长期他汀治疗ACS患者他汀治疗的临床实践要点获益是否还能更早？……探索更优化的ACS他汀治疗策略阿托伐他汀系列研究显示：PCI术前尽早强化治疗PCI术前3-7天服用他汀PCI术前负荷量他汀PCI术前负荷量他汀，术后继续他汀治疗1个月ARMYDA-1(+)ARMYDA-3(+)NAPLESI(+)NAPLESII(+)ARMYDA-ACS(+)ARMYDA-RECAPTURE(+)对ACS围手术期人群管理的探索降低围手术心梗和房颤风险降低围手术期心梗风险改善术后30天预后术前尽早强化他汀治疗可显

5、著降低PCI术后近期和远期的主要心脏事件风险行PCI术6-12小时30天长期NAPLESIIARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTUREPROVEIT-PCI术前1天随访时间44%p=0.014心梗MACE1MACE2MACE388%p=0.00450%p=0.03922%p=0.0021.MACE(主要不良心脏事件)定义为死亡、心梗、靶血管血运重建2.MACE定义为心源性死亡、心梗、靶血管血运重建3.MACE定义为全因死亡、MI、需再入院的UA、血运重建、卒中1.这些探索性的研究规模相对较小，是否足以作出定论？2.亚洲ACS患者是否也能获得这样好的疗效？评估他汀在PCI围

6、术期预治疗对心梗的疗效：荟萃分析AnnalsofMedicine.2010;42:171–177FENGZHANG,LILIDONG&葛均波上海复旦大学附属中山医院，上海心血管病研究所2009年8月以前完成的研究：PubMed，EMBASE，Cochrane关键词：随机研究、他汀、PCI、既往无他汀治疗CAD患者最终入选6项RCTPCI术患者(n=2088)他汀组(n=1051)vs.对照组(安慰剂)(n=1037)初选751篇文献对两组患者的术中MI发生率进行荟萃分析荟萃分析：目的和方法目的对相关的RCT文献进行荟萃分析，评估他汀用于PCI术前对围术期心梗的疗效方法Annalso

7、fMedicine.2010;42:171–177纳入研究情况共入选6项RCT研究(n=2088)研究患者数量,n主要终点他汀组对照组ARMYDA17677围术期心梗BriguoriC,etal.2226225非Q波心梗ARMYDA-ACS3868530天MACE*YunKH,etal.4225220围术期心梗VeselkaJ,etal.5100100围术期心梗NAPLESII6338330围术期心梗*MACE：死亡、心梗、靶血管血运重建1.Circula