从esc指南看acs患者强化他汀治疗策略ppt课件

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1、从ESC最新指南再看ACS他汀治疗策略XX教授2016ESC/EAS血脂异常管理指南危险分层，ACS属于极高危中危低危高危极高危2016年，欧洲心脏病学会（ESC）联合欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）发布《2016ESC/EAS血脂异常管理指南》CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw272.[Epubaheadofprint]ACS属于极高危危险分层LDL-C<1.8mmol/L（70mg/dL）或基线LDL-C1.8-3.5mmol/L（70-135mg/dL）时，LDL-C降低≥50%治疗目标2016ESC/EAS

2、血脂异常管理指南ACS及PCI术后降脂治疗推荐CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw272.[Epubaheadofprint]推荐推荐级别证据等级对于无禁忌证或他汀不耐受的ACS患者，无论基线LDL-C水平如何，入院后均推荐尽早启动或继续高剂量他汀治疗IA对于最大耐受剂量他汀治疗后LDL-C仍未达标的ACS后患者，应考虑联合使用他汀与依折麦布ⅡaB对于最大耐受剂量他汀和/或依折麦布治疗后LDL-C仍未达标的患者，可考虑加用PCSK9抑制剂；对于他汀不耐受或禁忌使用他汀的患者，PCSK9抑制剂可单用或与依折麦布联用Ⅱ

3、bCACS后4-6周应重新评估血脂，确定LDL-C是否＜1.8mmol/L或基线LDL-C1.8-3.5mmol/L（70-135mg/dL）时LDL-C降低是否≥50%，以及有无安全性问题。应据此进行相应的剂量调整ⅡaC对于择期PCI或非ST段抬高型ACS患者，应考虑PCI术前高剂量他汀常规短期预处理或负荷剂量治疗（长期治疗基础上）ⅡaA2016ESC/EAS血脂异常管理指南ACS患者他汀治疗“关键词”CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw272.[Epubaheadofprint]他汀仍然是ACS患者首选降脂药物

4、尽早启动长期治疗最大耐受剂量ESC指南对中国ACS患者他汀治疗策略有哪些借鉴ESC指南为什么做此推荐？ESC指南对我国ACS患者他汀治疗有哪些借鉴？ChinaPEACE研究：中国STEMI患者人数持续增加LiJ,etal.Lancet.2015Jan31;385(9966):441-51.STEMI住院率（每100,000）STEMI住院患者人数年年ChinaPEACE研究对2001-2011年间13815例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者进行分析，结果显示：2001-2011年因STEMI住院率逐年上升趋势P<0.00012015中国心血管病报告我国A

5、MI死亡率总体呈现上升态势2021/9/42021/9/4中国心血管病报告2015.2002-2014年我国城乡地区AMI死亡率变化趋势（1/10万）AMI死亡率（1/10万）年无论STE-ACS还是NSTE-ACS患者，5年再发MI事件超半数发生在1年内入选2046例连续ACS住院患者，观察其5年死亡率及MACE（主要不良心血管事件）发生率结果：无论STE-ACS还是NSTE-ACS患者，5年再发MI事件超半数发生在1年内VagnarelliF,etal.AmJCardiol2015;115:171-177.再发MI（%）2016年AHA统计报告：MI患者长期存

6、在高死亡风险，约50%发生于1年内MozaffarianD,etal.Circulation.2016Jan26;133(4):e38-360.2016年AHA心脏病及卒中统计报告：首次MI患者（≥45岁）发病5年内死亡率：男性36%，女性47%发病后第1年死亡风险最高，约占5年总死亡的50%ACS后1年内是高危时期，应加强管理FitchettDH,etal.CanJCardiol.2016Jul;32(7Suppl):S15-34.ACS是动脉粥样硬化自然史的关键事件之一。首次罹患CAD时常表现为ACS，同时ACS也是二级预防策略的重点关注事件。ACS后，至少在

7、未来的6-12个月内，致死性和非致死性缺血性事件的复发风险仍然大幅升高。因而，在此高危时期进行有效的二级预防管理，为延长患者生命、提高患者生活质量提供了重要机会。2021/9/4ACS患者的他汀治疗方案应关注一年内的心血管事件他汀应何时启用，多大剂量，治疗多久？纵观欧美ACS指南：“早期”“强化”他汀管理策略备受推荐2016ESC血脂异常管理指南32013ACCF/AHASTEMI指南4对于无禁忌证或他汀不耐受的ACS患者，无论基线LDL-C水平如何，入院后均推荐尽早启动或继续高强度他汀治疗（I，A）所有无禁忌症的STEMI患者，应开始或继续高强度他汀治疗（I，B

8、）2014