洛汀新与冠心病的优化治疗PPT课件.ppt

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1、洛汀新与冠心病的优化治疗内容提要1.流行病学病理生理学ACEI治疗的冠心病的最新循证医学证据ACEI组织亲和力的重要性5.冠心病治疗指南的现在与未来46%的男性、53%的女性的死亡原因在60%死亡中是主要或伴随原因心血管疾病死亡人数是第2-8位死亡原因所造成死亡的总和出生时，将来死于心血管疾病的可能性即为47%如果消灭所有主要的心血管疾病，寿命将延长7年AHA.2002HeartandStrokeStatisticalUpdate.心血管疾病：美国第一杀手基于循证医学证据的冠心病优化治疗可挽救更多生命药物实际应用理想应用RRR额外挽救生命/年ACEI50%80%1

2、7%+30600他汀类50%70%23%+27600抗血小板药75%90%15%+13500β-阻滞剂75%85%21%+12600RRR-相对危险度降低内容提要1.流行病学病理生理学ACEI治疗的冠心病的最新循证医学证据ACEI组织亲和力的重要性5.冠心病治疗指南的现在与未来4035302520151050E内皮功能预测心血管事件:心绞痛患者5年随访P=0.0037%37%0%11%20%15%P=0.009E正常FMD(n=27)减弱FMD(n=46)NS*患者（％）*因患者例数太少(n=12)FMD=血流介导的血管扩张NeunteuflT,etal.Circ

3、ulation.1999;100(suppl1):1-48.Abstract.血管成形术CABGMIAⅡ血管活性氧生成血管炎症内皮功能障碍（NO利用)致炎症基因表达（VCAM-1,MCP-1)LDL氧化临床事件粥样硬化发展ACEIAngII减少缓激肽增加Ang-(1-7)增加NO增加高亲和力ACEI改善内皮功能及抗动脉粥样硬化作用VSMC收缩VSMC生长VSMC移动血小板聚集PAI-1基质合成t-PA炎症单核细胞粘附VSMC=血管平滑肌细胞Adaptedfrom,DzauVJ.etal.Drugs.1994;47(suppt4):1-13ACEI同时干预R

4、AS和KKS系统，发挥双系统保护作用PepineCJ.VascularBiology2002;Vol2,No.11-8.肽链内切酶血管舒张抗增殖无活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受体AT1受体血管紧张素原肾素AngIAngIIAT2受体AT3受体AT4受体血管收缩增殖基质形成醛固酮分泌血管舒张抗增殖凋亡血管完整性PAI-1？血管舒张一氧化氮前列腺素EDHF无活性肽激肽原缓激肽激肽释放酶BKB2受体ACEACE洛汀新®抑制抑制Ang-(1-7)和缓激肽：协同拮抗AngⅡ的不良作用缓激肽Ang-(1-7)血管舒张抗增殖纤溶增强抗氧化应激AngII血管收缩增殖

5、纤溶减弱氧化应激升高PepineCJ.VascularBiology2002;Vol2,No.11-8.左室功能正常冠心病患者应用高亲和力ACEI试验：指导临床实践改善内皮功能是产生良好疗效的作用机制高亲和力ACEI减少心血管危险内容提要1.流行病学病理生理学ACEI治疗的冠心病的最新循证医学证据ACEI组织亲和力的重要性5.冠心病治疗指南的现在与未来HOPE(HeartOutcomesPreventionEvaluation)（心脏预后预防评估）对广泛高危患者（左室功能良好）在现行治疗基础上使用ACEI能否降低心血管发病率和死亡率？HOPE–研究目的HOPE

6、StudyInvestigatorsNewEnglJMed2000;342:145-153.HOPE–入选标准男性和女性年龄³55岁CVD病史(CAD,中风,PVD)或糖尿病合并至少一种其他心血管疾病危险因素:-高血压-总胆固醇>5.2mmol/L-HDL胆固醇£0.9mmol/L-微量白蛋白尿-抽烟者HOPEStudyInvestigatorsNewEnglJMed2000;342:145-153.0.200.150.100.050.00050010001500减低22%P<0.001050010000应用ACEI使主要不良事件显著下降22％到达主要终点患者百分

7、比TheHOPEStudyInvestigators.NEnglJMed.2000;342:145-153.随访天数安慰剂ACEIHOPE:主要终点(MI,中风,心源性死亡)0-5-10-15-20-25-30-35高亲和力ACEI降低各种预先设定终点的危险性CVD死亡非致死MI中风CABG/PTCA新发糖尿病%*p<.001†p=.00225%*20%*31%*16%*32%*HOPEStudyInvestigators.NEnglJMed.2000;342:145-153.高亲和力ACEI显著降低新发糖尿病YusufSAHA72ndSession,Atlant

8、a,USA