最新内科胸腔镜检查在不明原因胸腔6 20日姚小鹏 积液诊断中的价值-080920.ppt课件.ppt

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1、内科胸腔镜检查在不明原因胸腔620日姚小鹏积液诊断中的价值-080920.前言有20%~30%的胸腔积液患者经胸液的实验室、细胞学及胸膜活组织检查后仍然无法确诊长海医院呼吸内科自1997年7月至2005年7月，对经实验室和细胞学检查未能确诊的296例渗出性胸腔积液患者进行了内科胸腔镜检查资料和方法一、临床资料296例患者，男性195例，女性101例，年龄18~83（53.5±20.2）岁，病程1~24（2.8±1.9）月。均为经至少2次胸腔穿刺胸液实验室及细胞学检查未能明确诊断渗出性胸腔积液患者。296例患者中

2、接受硬质胸腔镜检查者240例，半可曲电子胸腔镜检查56例。一、胸腔镜下表现及其与病理学诊断的关系镜下表现大致可以分为5种：单发或多发结节、灰白色弥漫性粟粒样结节、胸膜充血、水肿、胸膜增厚及纤维分隔或粘连带形成、未见明显异常结果296例胸腔积液患者胸腔镜下表现及其与病理学诊断的关系二、胸膜活检的病理学结果确诊率87.2%（258/296），其中硬质和半可曲电子胸腔镜检查的确诊率分别为87.5%（210/240）和85.7%（48/56），两组差异无显著性（P＞0.05）明确诊断病例中恶性肿瘤占172例(58.1%

3、)，良性疾病占86例(29.1%)结果296例胸腔积液患者病理学诊断结果三、并发症情况多数患者活检部位有少量出血，无须处理术后48h内有94.6%（280/296）的患者诉不同程度的胸痛，其中约60%的患者需要使用镇痛药术后72h内有1.7%（5/296）的患者出现38℃左右的发热，对症处理后消失有1.4%（4/296，均为结核性胸膜炎患者，占结核性胸膜炎的5.4%）的患者出现胸膜腔气体残留结果讨论在常规检查无法确诊的病例中，恶性肿瘤和结核性胸膜炎占了绝大多数，我们的病例中两者分别为58.1%和25.0%内科胸

4、腔镜可以在局麻下进行能够到达针刺活检的盲区可以在直视下对多个病变部位准确地行大组织块活检对经其他检查未能明确的胸腔积液的诊断率达71%~97%(89.8%)。我们的确诊率为87.2%文献报道半可曲电子胸腔镜对不明原因胸腔积液的确诊率与硬质镜相仿，我们的数据也显示两种胸腔镜的诊断率无显著差异半可曲胸腔镜视野更大、更清晰；操作部分与电子支气管镜相同，易于掌握；可与电子支气管镜共用光源及显示系统，有利于降低成本电子胸腔镜操作孔道小于硬质镜，活检钳为软质，活检力度及取材大小不及硬质镜；穿刺壳为一次性塑料质地，容易变形且

5、费用较高讨论不同病因胸腔积液患者胸腔镜下表现具有一定的特征性恶性病变多表现为孤立或多发结节状病变，我们的病例中结节病灶者96.8%为恶性肿瘤，粟粒病灶者18.3%为恶性肿瘤我们的结果显示，胸膜充血、水肿等急性炎症表现者中有21.1%的患者病理结果为恶性肿瘤恶性胸腔积液最常见的原因是肺癌转移讨论在结核高发地区，胸液细胞分类、ADA以及针刺胸膜活检3种方法结合起来有较高的确诊率内科胸腔镜检查是诊断结核性胸膜炎最准确的方法早期结核性胸膜炎镜下表现为胸膜充血等急性炎症改变，本组资料中胸膜充血者中有47.4%（18/38

6、）为结核性胸膜炎其后表现为密集的粟粒样结节，本组资料中粟粒样结节者76.1%为结核性胸膜炎发病1个月后表现为纤维素渗出等一般炎症改变，胸膜腔内广泛的粘连使观察范围受到限制，导致诊断率明显降低讨论对不明原因的胸腔积液患者行内科胸腔镜检查不仅可以提高确诊率，还可以提高对少见疾病的认识本组资料中1例白血病患者以胸腔积液和胸膜结节为首发表现，骨髓和外周血像均正常；2例患者发现纵隔、肺门淋巴结肿大，两肺弥漫性病变，双侧胸腔积液，胸腔镜检查发现胸膜多发结节，病理学诊断为结节病讨论内科胸腔镜检查并发症少，创伤有限，操作简便本

7、组资料中最常见的并发症是术后疼痛，是由于切口或引流管刺激引起文献报道少数患者发生大出血，但在操作过程中避免用力撕扯粘连带、活检时避开血管丰富的区域，是可以避免的本组资料中有5.4%的结核性胸膜炎患者出现胸膜腔内气体残留，加强引流可以避免讨论结论内科胸腔镜对不明原因胸腔积液是一种安全、简便、并发症少、准确率高的诊断方法对于胸腔积液患者首先穿刺抽液行实验室及细胞学检查，在排除了漏出性积液后，如重复上述检查仍不能明确诊断时，可行内科胸腔镜检查THANKS!若是欢迎远道而来的朋友,我们应该说（有朋自远方来,不亦乐乎）。

8、若是好朋友分离,依依惜别,我们可以说（送君千里,终须一别）每当月亮升起，你的心中会有一种美好的对幸福、团圆的一种向往，就会想起（但愿人长久，千里共婵娟）来到瀑布脚下，捧着清澈的泉水，舒服极了。仰望瀑布倾泻而下，泼洒飞流，撞击在岩石的棱角上，溅起了朵朵美丽的水花。望着美丽的瀑布，我不禁想起“（飞流直下三千尺，疑是银河落九天）”。人们常用杜甫的（）一句来赞美老师对学生默默无闻的培育，潜移默