最新内分泌病历讨论浸润性突眼-药学医学精品资料.ppt

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1、最新内分泌病历讨论浸润性突眼-药学医学精品资料基本情况：女，41岁，职员，陕西。主诉：心慌、手抖、双眼肿胀6年，加重1月。现病史概要：6年前无明显诱因出现心慌、手抖，劳累后双眼肿胀。诊断为“甲亢”，用药后症状缓解并自行停药。2年前双眼肿胀症状再次出现，后查CT示左眼上、下直肌肌腹增粗，行6次I131治疗效果不佳，1月前出现双眼红肿、复视、疼痛，无其他眼部不适。我院门诊以“Graves甲亢浸润性突眼”收住。.Ophthalmicspecialistexamination视力：Vod1.0Vos1.0结膜：无充血

2、角膜：透明前房：深度可，房水清亮虹膜：纹理清晰瞳孔：圆，直径3×3mm对光反应灵敏晶状体：透明Vision:Vod1.0Vos1.0Conjunctiva:NohyperemiaCornea:TransparentAnteriorchamber:Aqueoushumorisclean.Iris:CleartexturePupil:Circular.Lens:Transparent初步诊断：Graves甲亢甲状腺相关性眼病（TAO）PrimaryDiagnosis:GraveshyperthyroidismTh

3、yroidAssociatedOphthalmopathy(TAO)OrbitalCTOphthalmicspecialistexaminationThyroidAssociatedOphthalmopathy(TAO)概述GeneralDescription发病首位的成人眼眶病眼外肌/眼眶组织受累单/双侧突眼自身免疫性疾病确切病因不清ThehighestmorbilityoforbitaldiseasesamongtheAdultExtraocularmuscles/orbitaltissueinvolve

4、dSingle/bilateralexophthalmosAutoimmunediseasesTheunkowncausesThyroidAssociatedOphthalmopathy(TAO)TAO临床分型功能亢进型（70%）功能正常型（25%）先有眼部症状，一段时间后甲功异常功能低下型（5%）TheClinicalClassificationHyperfunctiontype(70%)Normalfunctiontype(25%)Atfirst,ocularsymptomsappear,thenthyr

5、oidfunctionbeginstobeabnormalNormalfunctiontype(5%)Pathogenesis遗传因素免疫学因素细胞因子因素眼眶成纤维细胞/肌细胞因素GeneticfactorsImmunologicalfactorsCytokinefactorsOrbitfibroblast/myocytefactors眼睑退缩，下落迟缓（35%-60%）Eyelidretraction(Dalrymple’ssign)andlidlag(VonGraefe’ssign)正常上睑缘遮盖上方角

6、巩缘2mm，下睑缘平下方角巩缘上睑升高即or下睑降低即为眼睑退缩（上睑退缩多见）眼球下转时，上睑不能下转or下转缓慢即为下落迟缓原因：Muller肌作用过度提上睑肌/下睑缩肌与周围组织粘连OcularclinicalmanifestationsofTAO软组织受累Softtissueinvolvement眼睑充血肿胀：色红/丰满增厚/睑上沟消失球结膜充血水肿：严重者突出于睑裂外泪器受累：泪腺/泪阜肿胀眼眶软组织肿胀出现眼部不适，眼干，胀痛，异物感等原因：组织间隙粘多糖类物质沉积组织大量吸收水分Ocularcl

7、inicalmanifestationsofTAO眼球突出Proptosis/Exophthalmos最常见体征不同性别、年龄、种族突眼度不同女性＜男性儿童＜成人亚洲人＜白种人国人正常值：12-14mm大于18mmor双眼突出度相差大于2mm诊断突眼多为双侧，可先后发病，早期轴性，晚期因挛缩可固定于某一眼位OcularclinicalmanifestationsofTAO眼外肌受累（肌腹受累）Extraocularmusclesinvolvement受累可能下直肌＞上直肌＞内直肌＞外直肌运动受限，眼球移位th

8、emovementrestriction受累肌肉运动相反方向转动障碍双眼集合功能下降，阅读不能持久复视Diplopia可引起头痛、眼胀，生活学习工作极端困难复视图检查，可确定受累肌肉OcularclinicalmanifestationsofTAO角膜受累Cornealinvolvement浅层点状角膜炎superficialkeratitis（占TAO的8.3%）上角膜缘角膜结膜炎keratoco