最新.11.12肛肠科病历讨论.-药学医学精品资料.ppt

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1、最新2011.11.12肛肠科病历讨论.-药学医学精品资料病历资料患者邱春兰，女性，61岁，因“直肠癌低位前切除术后27天”由门诊拟“直肠癌术后”收入院。现病史:患者于2011年8月因“直肠Ca”在我科住院，于2011年8月26日在气管插管全麻下行“剖腹探查+直肠癌低位前切除术”，术后病理：1、（直肠）高分化腺癌侵及肠壁浆膜层2、(肠远、近切端)未见癌浸润3、肠系膜淋巴结未见癌转移。术后大便需服健脾中药方可解出，服药后大便日一次，质软，排出通畅，无便血，大便有时附有粘液。本次入院拟行术后第一次化疗。入院症见：大便未解，

2、无便血，偶有肛门疼痛，无腹胀腹痛，小便排出通畅，尿急，无尿频尿痛，纳眠可，无发热。既往史:1993年在平沙医院因“胃下垂”住院治愈。否认肝炎及肺结核传染病史，否认高血压、糖尿病及心脏病。否认中毒及输血。未发现药物及食物过敏。生于韶关，现在在珠海生活，居住条件可，未到过疫区。无吸烟饮酒。偶有食辛辣食物。已婚已育，配偶及儿子均体健。17（3-5/28）45，自然绝经，绝经后无特殊不适。否认家族传染病、遗传病及肿瘤病。入院后理化检查结果：血常规、尿常规、肝肾功能正常。治疗经过：各项检查回报未见化疗禁忌征，行术后第1次化疗，化

3、疗方案为方案为：（艾恒150mgivd）d1+（CF250mgivd+5-FU375mgivd）d1-5。予以静滴托烷司琼止呕，静滴法莫替丁护胃制酸，静滴艾迪针以扶正抑瘤。住院期间患者出现恶心呕吐，大便难解，考虑为化疗药物所致的胃肠道反应，加强止呕等对症治疗，并给予中药辩证治疗，予服麻仁丸及石蜡油以通便。经治疗病情好转。直肠癌的分型直肠癌的化疗方案本病还有哪些有效中医疗法讨论要点：直肠癌流行病学特点好发40－60岁男性多于女性。消化道常见恶性肿瘤我国直肠癌流行病学特点直肠癌多于结肠癌低位直肠癌比例高（75%）发病年龄较

4、小30岁者占10%一15%病因1.饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能致癌2.直肠慢性炎症3.癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤）4.遗传因素进展期直肠癌的病理大体类型隆起型：肿瘤的主体向肠腔突出进展期直肠癌的病理大体类型溃疡型：肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡进展期直肠癌的病理大体类型浸润型：肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但表面无明显溃疡或隆起直肠癌病理组织学类型腺癌：①乳头状腺癌②管状腺癌③粘液腺癌④印戒细胞癌未分化癌腺鳞癌鳞状细胞癌小细胞癌类癌直肠癌临床表现排便习惯改变大便性状改变（

5、变细、血便、粘液便等）腹痛或腹部不适腹部肿块肠梗阻贫血或全身症状：如乏力、消瘦、低热分期（按Dukes法）DukesA癌肿浸润肠壁内，未超过浆肌层，无淋巴结转移A1癌仅局限在粘膜层或粘膜下层A2癌侵及肠壁浅层肌肉A3癌侵及肠壁深层肌肉DukesB癌肿浸润超过浆肌层，无淋巴结转移DukesC癌肿浸犯肠壁全层，有淋巴结转移C1期转移淋巴结仅限于癌灶附近及肠系膜C2期肠系膜根部有淋巴结转移DukesD远处转移或局部广泛浸润不能切除结直肠癌TNM分期2010年第七版原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位

6、癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构直肠癌TNM分期区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1-3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2-3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a  4-6枚区域淋巴结转移N2b   7枚及更多区域淋

7、巴结转移直肠癌TNM分期远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移TNM分期Tis原位N0无淋巴结T1粘膜或粘膜下层N1《=3个T2肌层或浆膜下N2》=4个T3浆膜外、肠腔周围组织M0无远处转移T4邻近组织或器官M1有远处转移分期和预后分期TNMDUKES5YrSurvival（%）ⅠT1N0M0A97T2N0M0B190ⅡT3N0M0B278--80T4N0M0B2orB363ⅢTxN1M0C56--6

8、0TxN2M0C26--30ⅣTxNxM1D525（手术切除转移灶）治疗原则★根治性切除术:目前唯一治愈手段。★姑息切除术：减少负荷，缓解症状★术前、术中、术后辅助化疗★晚期大肠癌化疗★放射治疗：术前、术中、术后★综合治疗：局部全身★随访放射治疗◆总的来说结肠癌不敏感，直肠癌较敏感◆术前放疗：提高手术切除率；减少局部复发率术前2-