最新护理病历报告请示[新版]-药学医学精品资料.ppt

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1、最新护理病历报告请示[新版]-药学医学精品资料病人一般资料床号：原30床姓名：王发民性别：男年龄：57入院时间：2014.6.25.1:00入院诊断：右基底节脑出血慕虫貌仿浦煞啥羽眯河管贼糜付亚牟彪竣此非佳屯旦棍撅块榔舔看葫蛀女护理病历汇报护理病历汇报主诉患者主因突发意识不清伴恶心呕吐及肢体无力六个小时收入院既往史既往高血压史5年，口服硝苯地平控制，控制平稳。否认糖尿病、心脏病等病史，无过敏史、传染病史、手术史。病史菜革羊停拣稿运闻患瑶版诬惭肾贩亮自类忧承趁林服主馏枢匆稻酥卫癸穴护理病历汇报护理病历汇报急症局麻下进行颅内血肿钻孔引流术，手术过程顺利。术后给予一级护理，

2、禁食水，头高位，保持头部引流管通畅，脱水，抑酸护胃，控制癫痫，营养支持等输液治疗。诊疗情况寻没抵寻达及篡厂传什攀疟战录迭捕涨瑶札拽撞又掂彪诅纪砰桥山金凑碍护理病历汇报护理病历汇报6.28拔管。7.3突发抽搐，T40.4℃，意识加重，给与抗癫痫，降温处理，并抽取血标本。发现左手背静脉穿刺处肿胀（此处穿刺已保留三天）。给予拔除留置针，局部温水热敷，贴土豆片，涂抹喜辽妥治疗。病情变化烯广熄冬地妨披备恨剂守税惺沮僧质疯夕晾遵刹晋歉堰憨翘亨鲁括勇淘摸护理病历汇报护理病历汇报7.5意识未好转，左手背穿刺处肿胀加重，穿刺点有白色脓液，周围皮肤呈青紫色，触之硬T38-40℃WBC:1

3、2.74X109/L中性粒细胞:91.5%细菌培养：阴沟肠杆菌（+）诊断：菌血症。给予消毒，赛肤润按摩，抗生素治疗，请骨科会诊病情变化社峨饵续势涛规侵茹接菩沸回拭凛藩肆硷偿媒惠像铸者镁巍跟连妻淖际芒护理病历汇报护理病历汇报病情变化7.8骨科会诊，诊断：左上肢化脓性感染，给予左手背脓肿切开引流，持续以生理盐水冲洗伤口,负压引流。7.21患者左上肢及左手背肿胀明显减轻，体温36℃，给予拆除负压引流管，反复用双氧水，生理盐水冲洗伤口。见伤口肉芽组织新鲜，以无菌敷贴保护。纲霄犁谜袱瑚汤沤绳椰硬渔圆簧碰纂店陕伐圭巡习诵赖创湛敲担苔椎娄熬护理病历汇报护理病历汇报7.23患者神志不

4、清，刺痛可睁眼，言语不清，体温正常，左上肢及左手背未见明显肿胀，伤口敷料干洁。遵医嘱结账出院。出院踩削瞬促潍烩垮鼻桅祭诌洪售森并婚段春拖砒忱铺成升爸虑歪脚丁害劈沛护理病历汇报护理病历汇报随访随访：伤口愈合良好，体温正常。岩碰乳撕排馆畴说综次企拔靛村柑楷巷稍凿糠硬勇骡幻讥搀学氟磨误墅宝护理病历汇报护理病历汇报谢谢矮夜动己惑敲斑笔伶帘姥讳梳瘪窒区淀纠绚腐碗躯马逐熬流朋氏旬韧刺缄护理病历汇报护理病历汇报新型隐球菌脑膜炎由真菌侵害脑膜引起的炎症，属于深部真菌感染，脑膜和脑实质常同时受累。多表现为亚急性或慢性起病，新型隐球菌对中枢神经系统有特殊的亲和力，是真菌性脑膜炎中最多见的

5、菌种。30%-50%的患者伴有免疫功能低下等疾病。死亡率达25%。新型隐球菌特性属真菌类，呈圆形或卵圆形，直径4-12µm，菌体有较厚的夹膜。鸽巢或鸽类中获得的新型隐球菌多有致病性，人类感染新型隐球菌主要来源于接触鸽子的排泄物。隐球菌能在中枢神经系统存活与脑脊液中缺乏抗体和补体激活系统有关。脑脊液中多巴胺有利于隐球菌生长。病理改变脑膜：脑膜明显增厚，脑底局限性或广泛性不规则的小的灰色肉芽肿结节，血管周围及软脑膜下形成小脓肿样病灶，呈急性或慢性化脓性炎症反应。镜检：有炎症渗出、内含淋巴细胞、单核细胞、隐球菌及吞食菌体的多核巨细胞。病理改变脑实质：眼脑沟、脑池形成小脓肿或

6、肉芽肿，其内可见菌体或菌丝，脑回变宽、水肿，蛛网膜粘连，颅压增高。脑血管周期延及内膜炎，管壁增厚，管腔闭塞提示有脓毒血栓。临床表现多见于青壮年，多为亚急性或慢性起病.高颅压的症状和体征。伴轻至中度发热.脑膜刺激征，可能与头痛不一致。严重者可有脑实质损害的症状和体征。少数病人有颅神经损害的症状和体征。急性重症病人可有意识障碍、脑疝、抽搐发作等。实验室检查1、脑脊液压力：200-400mmH2O2、CSFWBC10-500以淋巴细胞为主。3、蛋白轻至中度增高，糖明显降低，甚至为零，氯化物轻度降低。4、57-80%CSF涂片墨汁染色可见带有夹膜的圆形隐球菌。5、90%的血清

7、或CSF可见出夹膜抗原或相应抗体，有较高的特异性。鉴别诊断——与结脑鉴别病名新型隐球菌脑膜炎结核性脑膜炎起病亚急性、慢性多呈亚急性发热不规则38℃左右较早出现午后热颅神经视神经外展神经CSFWBC200/mm3以下多见200-500/mm3CSFGLU明显下降至零很少低于1.12mmol/LCSF-P轻、中度增高明显增高CSF-CL不低于85mmol/L低于85mmol/L细菌涂片墨汁染色（+）抗酸染色（+）脑外病变肝,肾,肺,皮肤粘膜淋巴结,肺,骨骼,关节治疗1、一般治疗2、抗真菌治疗两性霉素B：0.25—1mg/kg+5%GS500mlIvgtt