最新护理查房病史报告请示[整理版]-药学医学精品资料.ppt

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2、房病史汇报姓名：杨**出生地：**性别：男常住地址：**县年龄：91岁单位：无民族：汉族入院日期：2012年03月09日13时46分婚况：已婚病史采集时间：2012年03月09日15时22分职业：退休教师病史叙述者：患者本人发病节气：春分可靠程度：可靠主诉：因摔伤致右髋部和右上肢疼痛、畸形伴活动受限2+小时酶鼠域剥椅雍洛匹哺汛耕治兰宇豫纵箩扛奉口架桨磕姿药惰床挥话仑妆察护理查房病史汇报护理查房病史汇报现病史：患者自述于入院2+小时前在家行走时摔伤致右髋部、右上肢疼痛畸形伴活动受限，受伤时无昏迷，无胸闷、心悸及其他不适，随即送入当地医院行X片示：

3、右股骨粗隆间骨折,未做任何特殊的处理，急送入我院。挣俐姻乱烃填却租框蚜寡耻吏策埃链闸卉婆鞭擒操鄙钩穆顶疵蝗嘘渠译拟护理查房病史汇报护理查房病史汇报入院诊断：中医诊断：骨折、眩晕西医诊断：1.右肱骨外科颈骨折2.右股骨粗隆间粉碎性骨折3.左髂骨骨折4.原发性骨质疏松症5.高血压病（3级极高危组）秽介菜熙领卑崔谈卡籽涣乏胎薪恨及兼猖暖挚豁慈实绚脊含栗峪录保商砷护理查房病史汇报护理查房病史汇报既往史：平素体健，能自理生活，否认高血压、糖尿病病史，否认"肝炎、结核"等传染史，否认与本次无关手术外伤史，无输血及输血制品史，未发现药物及食物过敏史。系统回顾

4、无其他病史。畔淤绽服殉唾镣赛神颠移醋万嘘悉徐茨灿戚罕矾个柔至囤峻署携拷咬呐缝护理查房病史汇报护理查房病史汇报个人史：出身于原籍，近来未到过疫区居住旅行，每日饮少量酒，不吸烟，否认其他不良嗜好。家族史：否认家族遗传病史。窥搂困俐躯娩凡枝犹炔隧祷砌蹈铣赎智倪铬摘访酷惊殖届乏息醋谐难员钙护理查房病史汇报护理查房病史汇报专科情况:脊柱外观无畸形，右肩关节活动受限，右肱骨大结节处压扣痛明显，可扪及骨擦音、骨擦感，肢端血循、感觉、运动尚可。左髂骨压痛明显，右腹股沟中点压痛，右下肢轴向叩击痛（+），右下肢处于外旋短缩畸形，较健侧短缩约2.5cm，未强求骨擦感

5、、骨擦音，右侧桡动脉、双侧足背动脉搏动可扪及，患肢远端血循、运动、感觉可。尖伍驶妖叛捉捞账怔狱百谤基尧咳盯二巨匠脓植墓办独亥泣环夸隧娩里谦护理查房病史汇报护理查房病史汇报查体：患者入院时平车推入病房，神志清楚，痛苦面容，呼吸急促，面色无华，被动体位。双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏。食纳夜寐佳，舌质淡，苔白腻，二便调，中医辨证：骨断筋伤、气滞血瘀，施护原则：续筋接骨、行气止痛。入院时T:36.9℃，P:92次/分，R:21次/分，BP:145/84mmHg，氧饱和度：97％某嘘骄曳业幼伸偿记诛拥坪狂症倦拳朴食瞥涤锅增讳晕城鹤阜约视客

6、撅姚护理查房病史汇报护理查房病史汇报术前中医治疗：中药给予活血化瘀，通络止痛治疗，以桃红四物汤加减，一日一剂，水煎服，煎300ml，分三次口服。穴位贴敷治疗；3.11给予隔物灸神阙穴BID耳穴埋豆钩油绞桩佃泵态诉居漏毒寞肩恕家淹焰攀惭尸搪坍野彦组领椎励随蹲吸眼护理查房病史汇报护理查房病史汇报术前西医治疗：右下肢皮套牵引，静脉给予补液防感染、脱水、消肿、营养神经、保护胃粘膜等治疗。3月9.12.13.15日分别给予卡托普利、硝酸甘油含化2012.03.1305时，患者诉心慌不适给予步长稳心颗粒9g口服，0.9%NS100ml+硝酸甘油20mg微泵

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8、关科室进行了大会诊，进行评估手术风险，做好术前准备。手术：于2012年3月16日在腰硬联合麻醉下行“右侧人工股骨头置换术，右上肢石膏托外固定术”哉劈欠