最新护理查房甲亢-药学医学精品资料.ppt

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3、亢双莲俗匆殿攻郑粉遏鞠怖怯权颇材热掺庶某棵汪滤慑科驶剐曾事聂泌板妈护理查房甲亢护理查房甲亢漫谈阳明病下法的临床应用主讲人牛宝生2021/8/31结合阳明病谈谈：下法的临床应用。阳明为传化之腑，宜通宜降，不通不降，则为阳明病，故仲景云：阳明之为病，胃家实是也。其治疗原则：清、下二法。下法应用有三法：攻下、润下、导下。学其法，用其方。2021/8/31一、攻下法（承气汤类）1.调胃承气汤证【原文】太阳病三曰，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（248）提要：太阳病汗后转属阳明胃实的证治【原文】伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（249）提要：阳明燥实腹满的证治。2021/8

4、/31（1）病机：内热津伤，胃肠燥热初结。（2）辨证要点：发热、汗出、腹胀满按之痛，不大便，舌红苔黄燥。（3）治则——泻热和胃，润燥软坚。（4）方药——调胃承气汤。甘草二两，炙芒消半升大黄四两（清酒洗）上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒消，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。2021/8/31方中不用枳、朴通利气机而用甘草，是调胃之义，胃调则诸气皆顺，故以承气命名。柯韵伯“此方专为燥屎而设，故芒硝分量多于大承气”。徐灵胎“芒硝善解结热之邪，大承气用之，解已结之热邪，此汤用之，解将结之热邪，其能调胃，则全赖甘草也”。王晋三“调胃承气者，以甘草缓大黄芒硝留中泄热，故调胃，非

5、恶硝黄伤胃而用甘草也，泄尽胃中无形结热，而阴气亦得上承，故亦曰承气”2021/8/312.小承气汤证【原文】阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕侧谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。（213）提要：阳明多汗津伤致胃燥内实的证治。释义：阳明病，汗出过多，因胃热炽盛的缘故。汗多则津液外泄，津伤则肠道失于濡润，糟粕内停，腑气不通，浊气上攻，神明被扰故发谵语。本证的谵语因便鞕所致故用小承气汤泻热通便。2021/8/31若一服实热得泻，腑气通畅，谵语停止者，不可复服，以免过剂伤正。阳明病——多汗——津液耗伤——胃肠干燥——糟粕内结——腑气壅滞——浊热上扰——谵语。徐灵

6、胎“谵语由便鞕，便鞕则胃燥，胃燥由于津液少，层层相因，病情显著”。柯韵伯“多汗是胃燥之因，便鞕是谵语之根”。2021/8/31（1）病机：热实内结，腑气不通。（2）辨证要点：大便硬，潮热，腹大满，脉滑而疾。（3）治则：泻热通便，消滞除满。（4）方药：小承气汤方大黄四两（酒洗）厚朴二两（炙，去皮）枳实三枚（大者，炙）上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之。若更衣者，勿服之。2021/8/313.大承气汤证【原文】阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头鞕，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（238）提要：辨阳明病可攻与不

7、可攻的证治。释义：阳明实证，下之则愈，今下后见心中懊而烦，知里实未尽，如何论治呢？仲景云“胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头鞕，后必溏，不可攻之”。2021/8/31【原文】病人不大便五六曰，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。（239）提要：辨阳明燥屎内结证。释义：燥屎形成与否，不能单根据时间的长短而定，应结合临床的症状全面分析。绕脐痛——燥屎内结，气机壅滞。烦躁——腑气受阻，浊气攻冲。发作有时——燥屎阻遏气机，浊气下无出路，时而上下攻冲2021/8/3