最新关节镜辅助小切口手术　-药学医学精品资料.ppt

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1、最新关节镜辅助小切口手术　-药学医学精品资料背景肩袖损伤修复的三种方式：开放手术(open)、全镜下手术（fullyarthroscopictechnique）、关节镜辅助小切口手术（arthroscopicallyassistedmini-opentechnique）当今肩袖损伤修复的潮流是从开放手术向全镜下手术转变肩袖外科手术的目标：保护三角肌、肩峰下充分减压、肩袖的牢固缝合、处理肩部伴行病损三种手术方法的优缺点开放手术优点：操作简单，不需要特殊器械，暴露充分缺点：关节腔内病变不能明确，创伤大，恢复较慢，损伤三角

2、肌的起点、关节僵硬发生率高全镜下手术优点：明确关节腔内病变，创伤小，恢复较快缺点：学习曲线较长，需要特殊的关节镜器械关节镜辅助小切口手术上述两种手术方案的折中方案，综合两者的优缺点，是开放手术向全镜下手术转变的重要中间步骤肩袖关节腔内面观肩袖岗上肌撕裂主要症状：疼痛不能主动外展诊断各种程度的撞击征的最佳临床检查组合是Hawkins—Kennedy撞击征阳性、疼痛弧征阳性和上肢外旋无力。诊断肩袖全层撕裂的最佳临床检查组合是疼痛弧征、坠臂试验和外旋无力三者均阳性HyungBinParkJBJS,2005,87-A，144

3、6-1455X－线表现IRM核磁共振临床资料2007年6月至2008年4月，关节镜辅助小切口治疗肩袖损伤患者6例，其中男性4例，女性2例，年龄3267岁。体格检查：疼痛弧试验阳性5例，坠肩试验阳性4例，均伴有肩关节外旋无力。6例患者均经肩关节MRI及肩关节造影MRI检查，岗上肌裂口1cm21例，岗上肌裂口2cm24例，另有1例合并有肩胛下肌撕裂。手术适应症及禁忌症诊断明确，保守治疗无效明确的肌腱断裂并引发症状者对有症状的肩袖全层撕裂进行手术治疗无绝对禁忌症症状不重，不值得冒手术风险者是手术相对禁忌症肩袖修补Dess

4、insN.Walch术后锻炼锻炼时间需根据撕裂大小和组织质量来确定一般来说，术后6－8周患者可以开始轻度主动活动和非极端用力的内外旋以及前中三角肌的等长收缩练习术后12周，可在不持重情况下不受限制地活动患臂撕裂过大时，最迟可将主动活动和抗阻力练习的时间推迟到3－4月，原则上在3－4月内不持重。评价疗效疗效评价标准治疗前后采用UCLA评分和Neer评分-优:无痛,主动外展超过145°，外旋超过45°-满意:无痛或轻度疼痛,或偶尔中度疼痛,主动外展100°～144°,外旋30°～54°-不满意：达不到上述标准者结果6例术

5、后随访4～14个月，平均6.5个月。症状明显改善5例，变化不大1例（术后三月症状明显改善，但之后有症状反复，复查MRI示岗上肌再撕裂）。Neer评分满意5例，不满意1例。UCLA评分治疗前11～17分，平均(14.35±2.3)分，术后27～35分，平均(32.32±1.90)分。并发症腋神经终末支的损伤肩峰切除过多，三角肌回缩肌力减弱肩峰骨折术后三角肌撕脱肩袖重新撕裂典型病例谢谢第五章合伙企业法律制度5.1企业的性质定义：是指依法成立，以营利为目的，相对持续、稳定地从事一定经济活动并享受权利、承担义务的社会组织。企

6、业的四个基本属性！分类：1）依据法律地位：法人企业和非法人企业。2）依据所有权性质：国有企业、集体企业和私营企业。3）依据财产责任：个人独资企业、合伙企业和公司。4）依据是否涉外因素：涉外企业和非涉外企业。5）依据生产经营规模：大型企业、中型企业和小型企业。6）依据主营业务性质：工业企业、商业企业、交通运输企业和金融企业等。5.2企业法概述概念：是调整在企业设立、组织、活动、终止过程中发生的社会关系的法律规范的总称。企业法所调整的社会关系：1）国家宏观调控的干预关系。2）企业内部组织关系。3）企业部分经济活动中产生的

7、经济关系。5.3合伙企业法律制度合伙企业是指自然人、法人和其他组织依照《合伙企业法》在中国境内设立的普通合伙企业和有限合伙企业。普通合伙企业由普通合伙人组成，合伙人对合伙企业债务承担无限连带责任。有限合伙企业由普通合伙人和有限合伙人组成，普通合伙人对合伙企业债务承担无限连带责任，有限合伙人以其认缴的出资额为限对合伙企业债务承担责任。国有独资公司、国有企业、上市公司以及公益性的事业单位、社会团体不得成为普通合伙人。5.3.1合伙企业的特征1.合伙企业必须有两个或者两个以上的合伙人。2.合伙企业须经合伙人签订合伙协议而

8、设立。3.合伙企业由合伙人共同投资。4.合伙企业的财产为合伙人共有。5.合伙人对合伙企业的债务承担无限连带责任（有限合伙人除外）。5.3.2合伙企业设立条件普通合伙企业的设立条件：1）有二个以上合伙人。合伙人为自然人的，应当具有完全民事行为能力；2）有书面合伙协议；3）有合伙人认缴或者实际缴付的出资；4）有合伙企业的名称和生产经营场所；5）法律