最新医学资料-09 围手术期处理-药学医学精品资料.ppt

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1、最新医学资料-09围手术期处理-药学医学精品资料第一节　术前准备preoperativepreparation★创伤★　江苏省人民医院神经外科　鲁艾林术前准备的类别－1据手术期限的分类急诊手术(emergencyoperation)限期手术(timelimitoperation)择期手术(timeselectoperation)★创伤★　江苏省人民医院神经外科　鲁艾林生理准备－1（physiologicalpreparation)使病人在手术前后处于一种较好的生理状态下1.适应手术后变化的锻炼2.输血和补液3.预防感染4.热量、蛋白质和维生素5.胃肠道准备6.

2、其他★创伤★　江苏省人民医院神经外科　鲁艾林生理准备－2下列情况需预防使用抗生素1.感染病灶或接近感染区的手术2.肠道手术3.手术时间长、创面大的手术4.开放性创伤、清创时间迟或难以彻底清创者；5.癌肿手术6.大血管手术7.需植入人工制品的手术8.脏器移植术★创伤★　江苏省人民医院神经外科　鲁艾林二．特殊准备适于耐受力不良的病人，需特殊准备1.营养不良(malnutrition)2.脑血管病(cerebrovasculardisease)3.心血管病(cardiovasculardisease)4.肺功能障碍(pulmonarydisease)5.肾疾病(re

3、naldisease)6.糖尿病(diabetes)7.凝血障碍(coagulopathy)8.下肢深静脉血栓(legsdeepvenousthrombosis)★创伤★　江苏省人民医院神经外科　鲁艾林特殊准备—营养不良(malnutrition)耐受失血、低血容量的能力低引起组织水肿，影响愈合抵抗力低下，易并发感染血浆白蛋白＜30g/L或转铁蛋白＜0.15g/L，应予营养支持★创伤★　江苏省人民医院神经外科　鲁艾林特殊准备－脑血管病(cerebrovasculardisease)80%病人发生在术后，多因低血压、房颤的心源性栓塞所致危险因素包括老年、高血

4、压、冠心病、糖尿病和吸烟等近期有脑卒中史，手术推迟2~6周★创伤★　江苏省人民医院神经外科　鲁艾林特殊准备－心血管病（1）(cardiovasculardisease)血压≤160/100mmHg，可不必特殊准备血压过高者，血压降至平稳，不必降至正常后再手术对进入手术室后血压骤升者，与麻醉师共同商量处理★创伤★　江苏省人民医院神经外科　鲁艾林特殊准备－心血管病（2）(cardiovasculardisease)Goldman——cardiacriskindexsystem(CRIS)CRIS分级：1级：0~5分，＜1%;2级：6~12分，7%；3级：13~

5、25分，13%（2%的死亡率）；4级：≥26分，78%（56%的死亡率）。如为4级，禁忌执行择期手术CRIS的优点是半数以上的积分可以控制分级与严重并发症的发生率有关★创伤★　江苏省人民医院神经外科　鲁艾林特殊准备－肺功能障碍（1）(pulmanoraydisease)注意点术后肺部并发症和相关的死亡率仅次心血管系统居第二位危险因素包括阻塞性肺疾病（哮喘、肺气肿)、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸系统感染呼吸功能不全病人术前均应作血气分析和肺功能检查FEV1＜2L时，可能发生呼吸困难；FEV＜50%时，提示重度肺功能不全★创伤★　江苏省人民医院神经外科　鲁艾林特殊

6、准备－呼吸功能障碍（2）（pulmanoraydisease)术前准备应包括停止吸烟两周。鼓励病人呼吸训练，增加功能残气量。急性呼吸道感染者，择期手术应延迟至治愈后1~2周，急诊者应使用抗生素并避免吸入麻醉。阻塞性呼吸道疾病者，术前应用支气管扩张药；哮喘发作者，择期手术应推迟。★创伤★　江苏省人民医院神经外科　鲁艾林特殊准备－肾疾病(renaldisease)根据24小时内生肌酐廓清率和血尿素氮测定将肾功能损害分为轻、中和重三类危险因素包括术前血尿素氮和肌酐升高，充血性心力衰竭、老年、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓毒症、使用肾毒性药物等。注意点术前最大限度改

7、善肾功能，如需透析，应在术前24小时内进行慎选对肾有毒性的抗菌素、消炎药及麻醉剂★创伤★　江苏省人民医院神经外科　鲁艾林特殊准备－糖尿病(diabetes)并发症和死亡率较无糖尿病者上升50%处理注意点1.仅以饮食控制者，术前不需特殊准备2.口服降糖药者术前晚停；禁食病人需输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态（5.6~11.2mmol/L)3.平时用胰岛素（insulin）者，应持续至术晨停。4.伴有酮酸中毒者，应纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡（特别是低血钾）5.术中监测、控制血糖★创伤★　江苏省人民医院神经外科　鲁艾林特殊准备－凝血障碍(coagu

8、lopathy)常规的凝血功能检查，较