最新Whipple术围手术期护理-药学医学精品资料.ppt

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1、最新Whipple术围手术期护理-药学医学精品资料内容与目标1.了解Whipple的术式及进展2.熟悉Whipple手术的术前准备3.掌握Whipple术术后并发症的观察与护理4.掌握空肠造瘘营养的护理适应症及标准Whipple手术术后护理一、预防休克发生术后1-2d术后1-2w观察：意识、生命体征（P!）、敷料、引流管、尿量腹部体征等二、并发症（30%-60%）的观察及护理出血1吻合口瘘（胰瘘！5-10%，25%）23胃排空延迟4血糖异常5感染胰瘘最常见、最严重，致死率高术后7天左右症状腹痛、腹胀、发热，腹腔引流液淀粉酶↑

2、（＞3倍）典型者伤口流出清亮液体，腐蚀周围皮肤观察：主诉、生命体征、腹部体征、敷料、引流胰瘘处理1、加强引流（持续双套管负压引流）压力:0.02-0.04kPa冲洗液：0.9%NS500ml+庆大8-24U速度：据引流液颜色、浓度，以不溢出管外及时从主管吸出2、周围皮肤涂以氧化锌软膏3、遵医嘱予禁食、静脉营养、抗炎、补液、生长抑素等处理胃排空延迟1、饮食指导细嚼慢咽、少量多餐，尤有恶心、呕吐感时获取充足的流质饮食很重要，应在两餐间，高热量、富含营养的食物，如果汁、牛奶等蛋白在恢复过程中很重要，以防进食太饱，先进食富含蛋白的食

3、物，后碳水化合物等2.EN、PN支持、胃动力药、VB6足三里注射三、营养支持提倡早期肠内营养改善维持肠道粘膜细胞结构与功能完整性防止细菌易位维持肠道屏障功能EN优势促进肠蠕动恢复技术操作监测简单安全、并发症少费用低廉同样热量及氮水平的治疗条件下，EN患者体质量的增加和氮储留均优于PN三、营养支持管路标识营养液及量（胰液、胆汁过滤后回输）滴速（20ml/h→100-150ml/h）温度（40+-2°C）防止堵管、脱管造瘘管口周围皮肤护理观察腹部症状与体征大便性质四、心理护理5y生存率:1%-3%90%患者诊断后一年内死亡!心理

4、护理BECDA朋友家庭医务人员癌症组织社会THANKS椭圆的定义及标准方程一、天体运行轨迹：太阳系运行简图：地球绕太阳旋转轨迹：二、椭圆的定义与标准方程(一)定义：到两定点距离之和等于定值(大于两定点间的距离)的点轨迹.两定点叫焦点,焦点间的距离叫焦距.看一下定值的变化与要求：1.当定值小于两定点间的距离时3.当定值大于两定点间的距离时不可能，没有任何曲线.2.当定值等于两定点间的距离时轨迹是：两定点所确定的线段.轨迹是：椭圆.(二)标准方程当焦点在x轴上时,方程为当焦点在y轴上时,方程为不论焦点在何处,都有a>b>0且a2

5、=b2+c2-b0F1yxF2-abaF1-a-bba0yxF2焦点坐标(-c,0),(c,0)焦点坐标(0,-c),(0,c)三、练习举例[例]求适合下列条件的椭圆方程：1.两个焦点的坐标分别是(-4,0)、(4,0)，椭圆上一点P到两焦点的距离之和等于10；2.两个焦点的坐标分别是(0，-2)、(0,2)，并且椭圆经过点。四、练习：1.椭圆的焦距是焦点是.若CD为过左焦点F1的弦，则△F2CD的周长是.2.方程4x2+ky2=1的曲线是焦点在y轴上的椭圆，则k的范围是.3.椭圆上一点P到焦点F1的距离等于6，则点P到另一

6、个焦点F2距离是.4.动点P到两定点F1(-4,0)，F2(4,0)的距离之和为8，则动点P的轨迹是.5.椭圆mx2+ny2=-mn(m