最新屈光手术 课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新屈光手术课件-药学医学精品资料屈光手术分类以手术部位分：角膜屈光手术：在角膜上施行手术以改变眼的屈光状态。非激光性：1.放射状角膜切开术（RK）2.角膜表面镜片术（EP）3.角膜基质环植入术激光性：1.准分子激光角膜切削术（PRK）2.准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)3.准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）4.飞秒激光眼内屈光手术：在晶状体和前后房施行手术以改变眼的屈光状态。1.无晶状体眼人工人工晶状体植入术2.有晶状体眼人工晶状体手术巩膜屈光手术：如后巩膜加固术等。准分子激光机的特点小光斑：光

2、斑直径≤1.0mm，损伤小，切削面更光滑，避免大光斑（〉2.5~3）引起的中心岛效应及角膜混浊。飞点扫描模式：每个光点在角膜上的位置都是随机的，每两个连续光点的位置不相邻，有利于角膜散热避免热效应。自动眼球跟踪系统：摄象机将图形资料输入计算机监视系统锁定一参照点，在一定范围内眼睛移动时计算机会调整切削中心与瞳孔中心保持一致；超出此范围时激光中止发射，复位后手术自动进行。手术适应症病人本人有摘镜的需求，对手术过程及疗效有比较充分的认识年龄满18周岁以上。近两年屈光度稳定，其发展速度每年不大于1D。矫正屈光度的范

3、围：近视：小于―15.00D(PRK小于―6.00D)；散光：小于6.00D；远视：小于+6.00D。双眼屈光度不等的屈光参差者。配戴角膜接触镜者：软镜应停戴1~2周，硬镜应停戴2~3周（视角膜形态、厚度及角膜上皮恢复情况而定）。角膜厚度大于450μm。眼部检查无活动性眼病者。再次手术者：LASIK：最好间隔3~6个月；PRK：最好间隔1年以上；RK：最好间隔2年以上。穿通性角膜移植术后1年以上，存在较大近视或散光者。手术禁忌证患者本人没有手术的要求者对视力要求极高、对手术顾虑极大者年龄不符合手术规定者眼部参

4、数不符合手术要求者眼部有活动性炎性病变者眼部有影响视功能的前后段病变者全身有影响眼部伤口愈合的疾病者患者职业对手术有限制者准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)LASIK是在角膜上用特制的显微角膜板层刀制作一个带蒂的角膜瓣，将瓣掀开后，在暴露的角膜基质床上进行准分子激光气化切削，然后将角膜瓣复位，以矫正近视，远视及散光。优点：保留了角膜上皮和前弹力膜的完整，符合角膜的正常生理解剖结构1.视力恢复快：术后12~24小时便能恢复良好的视力，术后次日即可恢复生活工作。2.术后反应轻：术后无明显不适，不包眼。缺点：角

5、膜瓣相关并发症并发症术中并发症：不完全角膜瓣、游离角膜瓣、纽扣孔角膜瓣、角膜瓣丢失、角膜穿孔早期并发症：角膜瓣移位、皱褶，角膜瓣下异物，弥漫性层间角膜炎，干眼症中晚期并发症：角膜上皮植入、迟发性DLK、角膜扩张、外伤性角膜瓣移位准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）LASEK是先制做一个角膜上皮瓣，激光把角膜组织气化切削，然后将上皮瓣复位。术后戴角膜接触镜3天，包眼3~4天，于术后一周左右可达到术前预期手术效果。手术过程优点：１.避免lasik制作角膜瓣中可能产生的并发症２.缩短PRK术后角膜上皮愈合时间，

6、减轻病人的疼痛反应及haze的程度缺点：１.术后视力恢复比lasik慢２.极少数高度数患者术后可能会出现角膜上皮下网状混浊（haze）３.术后有明显不适，须包眼3~4天。飞秒激光1997美国密歇根大学完成了首台眼科飞秒激光原型的设计2000美国食品与药物管理局（FDA）批准飞秒激光用于板层角膜手术2001出现第一台商用的飞秒激光机，用于LASIK手术飞秒激光定义飞秒是时间概念，1飞秒（femto-second,fs)等于1×10-15S,也就是1/1000万亿秒。飞秒激光是一种以脉冲形式运转的红外线激光波长1

7、053nm，是人类在实验条件下所能获得的最短脉冲。它以脉冲形式运转，作用于靶组织后产生等离子体及微爆破，达到分离、切割组织的作用。最早应用在LASIK手术中角膜瓣的制作，角膜瓣的形状、蒂的位置和边切角都可以个性化设置原理飞秒激光以极低的能量（几个uj）瞬间在极小的空间产生极高的能量密度，使组织电离并形成等离子体。等离子体产生的电磁场强度比原子核对其周围电子的作用力还大数倍，使组织通过光裂解爆破产生含二氧化碳和水的微小气泡。成千上万紧密相连的激光脉冲产生数以万计小气泡所连起的微腔。飞秒激光可聚焦在2~3um直径

8、的空间区域，可精确到1um级别的切割。依靠激光束焦点处的微等离子体形成的光裂解作用，在角膜基质中产生微小气泡并融合连成线性切割和切开，依靠等离子体的光裂解作用形成切面。特点飞秒激光脉冲宽度超短，瞬间功率极高具有精确的靶向聚焦特点，能够聚焦到比头发还要细小的超细微空间区域单脉冲能量低，无热效应和冲击波效应飞秒激光的优势更高的安全性1全激光无刀手术，完全避免金属刀制作角膜瓣时可能发生的手术并发症2更稳定