最新bgk[医药]膝关节解剖及关节镜手术-药学医学精品资料.ppt

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1、最新bgk[医药]膝关节解剖及关节镜手术-药学医学精品资料膝关节解剖膝关节由骨、关节软骨、软组织（交叉韧带、半月板）关节腔内的骨液、关节囊、并有关节外的韧带加固而形成.半月板为纤维软骨盘，内外各一，分别位于股骨与胫骨内外髁之间，外侧呈“O”形.半月板分为前角、体部、后角三部分，其间无明显分界.半月板的血供主要来自边缘和骨膜关节囊相接处的血管及来自前后角附角部所进入的血管，其边缘侧的外1/3有血供，至游离缘逐渐减少，内1/3无血供，营养来自关节液。前交叉韧带（ACL）起点位于股骨外髁髁间内侧面的后部、股骨干纵轴正后方的髁间窝内，止于胫骨上端髁间降起前部稍内侧及外侧半月板前角

2、。后交叉韧带（PCL）起点位于股骨内髁外侧面的前部，止点位于胫骨关节面部分后下方的凹陷部。1、提前二十分钟刷手，整理器械台，检查器械性能。2、递卵圆钳钳夹安尔碘纱布消毒皮肤，常规铺巾，酒精棉球消毒切口皮肤，干纱布搽干，手术野贴薄膜，递驱血带患肢上止血带。3、连接、检查、调节关节镜摄像系统及灌注系统。4、前内侧入路：于膝关节间隙上1横指与膑腱内侧边缘连线的交界切开。递11号刀切开皮肤，直钳及镜头穿刺鞘经切口穿透关节囊后插入镜头，连接光源及吸引系统。5、打开灌注系统灌注充盈关节腔及冲洗关节腔，使术野清晰。6、外侧入路：于髌骨上两横指与髌骨内侧缘交界处。递11号尖刀切开皮肤，递

3、直钳穿透关节囊后作为操作孔。7、递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况。8、递刨刀切除增生的滑膜组织。9、递刨刀、蓝钳或关节用香蕉刀、勾刀切碎半月板，递髓核钳将碎屑出，半月板刨削器将碎屑清除干净。10、递探针检查半月板切除情况。11、退出关节镜，酒精棉球消毒皮肤，递持针钳夹持8*28角针4号线缝合皮肤。12、递精棉球消毒，敷料覆盖切口，弹性绷带加压包扎。洗手护士配合程序巡回护士配合程序1、查对病人，作好术前心理护理。2、协助麻醉，建立静脉通路。3、推关节镜仪器至手术间，接好电源及各种数据线，检查仪器性能。4、备好灌注用水，（3L生理盐水）及负压吸引。5、将手术台上递给的光

4、源线、刨刀线、RF导线、及摄像电缆连接至主机，根据手术需要对仪器性能及功率进行调试，同时连接好灌注用管及负压吸引管。6、术中监护病情变化，作好手术记录，随时供应台上所需物品7、根据需要进行相关图像数据采集。8、术毕与麻醉师及手术医生护送病人至病房。9、作好仪器使用登记，结束后将其推会仪器室，房间整理整齐划一。谢谢积聚9/20/2021中医内科学课件一、定义积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。9/20/2021中医内科学课件病因：正气亏虚，脏腑失和病机：气滞血瘀痰浊蕴结腹内病位：腹部临床特征：腹内结块，或

5、胀或痛9/20/2021中医内科学课件二、源流：积聚病名首见于内经《灵枢•五变》：“人之善病肠中积聚者，……皮肤薄而不择……。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。”《内经》伏梁、息贲、肥气、奔豚等。9/20/2021中医内科学课件治疗上：《素问至真要大论》：“坚者削之，结者散之，留者攻之”。《难经》：对五脏之积的主要症状进行了描述。《金匮要略》：对疟疾引起的徵瘕，称之为疟母。并以鳖甲煎丸治之。9/20/2021中医内科学课件《诸病源候论》“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚“。《证治准绳》：“治疗是病必分初、中、末三法”。《景岳全书》：“治积之要，在知攻补之宜

6、，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”。9/20/2021中医内科学课件《医宗必读》把攻补两大法与初中末三者结合起来，提出屡攻屡补，以平为期的治疗原则。《医林改错》：病机-瘀血–活血化瘀徵瘕、痃癖、以及伏梁、息贲、肥气、奔豚—积聚范畴9/20/2021中医内科学课件相当于西医的：腹部肿瘤、肝脾肿大、增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等。9/20/2021中医内科学课件三、证候特征一、共性特征：腹内结块，或胀或痛。二、各自的特征：积证—腹内结块，固定不移，由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛，继则剧痛，痛程长，病情重，伴有脾虚症状。9/20/2021中医内科学课件聚证—腹中气聚

7、，攻窜胀痛，时聚时散，或有条状物聚起在腹部一般病程短，病情轻，伴随症不明显。《金匮要略》：“积者脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，辗转痛移，为可治”。《景岳全书》：“积者，积垒之谓，由渐而成也”。9/20/2021中医内科学课件[病因病机]1.情志抑郁，气滞血瘀《济生方》：“忧思喜怒之人，人之所不能无者，过则伤乎五脏，……，留结而为五积”。肝脾气机不舒—气滞血瘀气病---聚证;血病—积证9/20/2021中医内科学课件[病因病机]2、酒食内伤，滋生痰浊饮酒过度---湿热内蕴膏粮厚味---湿热内蕴饮食不节（暴饮暴食）--伤