人工全髋关节置换术双下肢不等长临床研究和对策

《人工全髋关节置换术双下肢不等长临床研究和对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、人工全髋关节置换术双下肢不等长临床研究和对策　　【摘要】目的探讨人工全髋关节置换术中下肢不等长的处理方法及可行性。方法2009年8月～2012年8月，对64例患者行单侧全髋关节置换（THA），男35例，女29例；年龄43～78岁平均62.4岁。股骨颈骨折28例，股骨头坏死19例，股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死7例，髋臼发育不良3例，创伤性关节炎3例，髋关节骨性关节炎2例，类风湿性关节炎2例。术前Harris评分平均53.4分（45～63）。术前临床检查及X线片测定双下肢不等长范围，模板测量结合临床测量来估计术中的截骨量、假体的置入

2、位置和型号，术中用多种方法，反复测试来确定双下肢等长。结果术后刀口均Ⅰ期愈合。本组64例均获随访，随访时间8～34个月，平均15个月。术后6个月Harris评分为80～92分，平均88.5分，与术前比较差异有统计学意义（P　　术中作者采用5种方法综合应用来调整双下肢长度。①利用术前X线测量和长度测量预计截骨量、假体型号和位置。②骨盆定点测量法测量股骨头脱位前和试模复位后的差值，调整假体的长度。③目测假体中心是否平齐大转子尖。④采用腿与腿比较法使患者处于标准侧卧位，3触摸双髌骨下缘是否平齐。⑤稳定实验、Shuck实验或Drop-ki

3、ck实验等。稳定试验：安装试模复位后，对关节进行屈伸、内旋、内收或伸直外旋，观察髋关节是否容易脱位，以判断关节的稳定性。Shuck实验：试模假体复位后，患肢取伸直位，由助手用力牵引患肢，观察关节间隙的改变，一般认为牵开2～5mm为宜。Drop-kick实验：试模安装后，术者用力后伸髋关节，同时膝关节屈曲至90°，如果患肢过长，则表现为伸肌紧张，松开患肢，膝关节有被动伸直回弹。这些方法操作简便，临床较多采用，但易受麻醉致肌肉松弛的影响。这些方法各有优缺点，但只要术中注意把握，还是有较大的参考价值。作者综合应用这些方法，术中反复调整验

4、证，使本组患者术后肢体长度获得了满意的结果。总之，THA主要目的是获得一个无痛、稳定和活动良好的人工关节，术前精心设计、术中细心操作与手术效果密切相关，保持下肢等长的同时要重建股骨偏心距，以恢复髋外展肌的力矩，增加髋关节的稳定性，对于恢复双下肢等长也很重要。参考资料[1]BhaveA，MontM，TennisS，etal.Functionalproblemsandtreatmentsolutionsaftertotalhip3andkneejointarthroplasty.JBoneJointSurgAm，2005，87（Sup

5、pl2）：9-21.[2]KladnyB，AlbrechtC，HaaseI，etal.Inpatientrehabilitationofpatientsfollowingtotalhipreplacement-astudyusingtheHarrishipscore.ZOrthopIhreGrenzgeb，2001.139（6）：536.[3]ClarkCR，HuddlestonHD，SchochEP3rd，etal.Leg-lengthdiscrepancyaftertotalhiparthroplasty.JAmAcadOrt

6、hopSurg，2006，14（1）：38-45.[4]邵世坤，符孔龙，陈煜东，等.人工全髋关节置换术中下肢不等长处理方法的临床研究.中国修复重建外科杂志，2010，24（5）：541-542.[5]许杰，梁国彦，Prakash-RajBhandari，等.髋关节置换后双下肢不等长对功能影响的Meta分析.中国组织工程研究与临床康复，2011，15（9）：1607-1608.3