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《最新临床预后研究的设计与分析.12 课件幻灯片.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。 记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母
2、亲的味道！ 蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。 蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅临床预后研究的设计与分析2015.12课件案例1结论：心力衰竭患者1年内的累积再住院或死亡率为34.3%。性别、手术治疗状况、血钠浓度、血红蛋白浓度和NTpro-BNP水平仍是影响心力衰
3、竭患者1年内生存的主要因素。案例21994年6月-2002年1月,我科室共收治的941例胃癌患者,其中698例行根治性切除手术,除去术后一个月内因手术合并症或并发症死亡的27例和失访的68例,可作分析者603例。其中男性374例,女性229例,平均年龄63.2岁(24~86岁)。本组603例胃癌患者中,早期胃癌83例,进展期胃癌520例。随访方法生存时间以手术日起至末次随访时间为准,通过书信、电话和门诊随访,失访68例,随访率89.9%(603/671),随访时间最长12.5年,最短5年,平均7.9年。统计方法用Kaplan-Meier法计算患者的生存率,Log-rank检验进行单因
4、素分析,应用Cox模型进行预后的多因素分析,统计分析采用SAS6.12软件。结论:影响胃癌预后的因素较多,以肿瘤的TNM分期与预后的关系最密切,其中淋巴结转移度对预后的影响比肿瘤浸润深度更大。以上两个案例研究设计有什么特点？纵向描述性研究对预后进行估计并分析影响预后的因素生存资料：生存资料的获得需长期追踪随访观察，如观察病人术后的生存情况，需随访观察几年、十几年乃至几十年；有截尾值是生存资料的特点。预后概率预测：生存分析预后因素分析：Cox比例风险模型案例3案例4预后研究研究对象以1996年1月-2002年4月因AMI在北京中医药大学附属东直门医院、东方医院心内科住院并度过急性期（2
5、8天）的资料完整的所有患者为研究对象，共162例。资料收集与随访：查阅所有入选患者发生AMI后在我院住院的历次病历，收集其首次发生AMI时的各种预后因素，并按照病历记录的通讯方法进行电话随访或家访，收集预后指标资料。随访工作在2002年6-8月完成，随访截止至2002年8月31日。资料的整理与分析根据历史资料进行暴露组和非暴露组的划分：按照急性期期间是否接受辩证论治中药汤剂治疗分为中药治疗组（暴露组）和对照组。采用生存分析-Cox回归分析-向前逐步回归法。对影响因素和预后指标进行量化。结论：在AMI早期使用辩证论治中药汤剂，能降低患者的远期死亡风险，是AMI远期预后的保护因素。前瞻性
6、队列研究、回顾性队列研究病例对照研究？临床试验？预后因素研究生存资料生存分析、Cox比例风险模型概述1临床预后的相关概念、指标2临床预后研究设计、分析3内容一、概述医生需要关心的问题疾病的进程？什么样的结局？结局何时发生？发生的概率？影响因素危险因素保护因素针对疾病的治疗一、概述预后：是指在疾病发生之后，对该病未来的发展过程和不同结局做出的事先估计。疾病预后存活死亡治愈残疾缓解慢性化并发症恶化预后研究的目的与意义在于（1）了解或者明确各种疾病的发生、发展的规律性以及预测各种不同结局发生的可能性（2）研究影响疾病预后的各种因素（3）用于正确评价治疗措施的效果一、概述预后因素研究预后因素
7、：指影响疾病结局的因素；强调当患者具有这些因素时，其病程发展过程中出现某种结局的概率就可能发生改变。一、概述疾病本身特征患者的机体状况医疗条件患者及医护人员的依从性早期诊断、早期治疗患者、家庭、社会因素危险因素？一、概述预后因素与危险因素的区别（1）危险因素指能增加患某病危险的条件。即指健康人群中可使患病危险性增加的条件。（2）二者区别危险因素：健康患病预后因素：患病结局疾病自然史（naturalhistory）指在没有医学干预情况下，疾病自然发生、发展直
