最新临床心电图规范化培训ppt课件.ppt

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1、临床心电图规范化培训利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形——心电图。导联电极安置V2V3V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联３、ＱＲS波群代表心室肌除极的电位变化，正常时间小于0.12S,多数在0.06-0.10S。在肢体导联，Ⅰ、Ⅱ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。aVR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型Ⅰ导联的R波小于1.5mV，aVL导联的R波小于1.2mV，aVF导联的R波小于

2、2.0mV。6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.8mV。否则称为低电压。心电图波形及正常值(４)ST段：代表心室缓慢复极过程，是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。(J点：QRS终未与ST段起始之交接点称Ｊ点)(５)T波：代表心室快速复极时的电位变化。除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I

3、，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。(６)U波：代表心室后继电位，机制不明。T波后小波，V3-４易见，常与Ｔ波方向一致。U波明显增高见于低血钾。(７)Q-T间期：代表心室肌除极和复极的全过程所需时间。自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响心电图波形及正常值心房心室肥大心电图表现心房心室肥大心电图表现P波大致可分3部分：前1/3为右房除极形成，中间1/3为双房共同除极形成，后1/3为左房除极形成。右房肥大表现P波形态高尖，其振幅≥0.25mV，又称肺型P波，以Ⅱ、Ⅲ，a

4、VF表现最为突出。“肺型P波”的出现往往提示右心房肥大和（或）右心房负荷增加；经有效的治疗后，P波电压可能降低，甚至恢复正常。如果患者突然发作胸痛、呼吸困难、心电图出现“肺型P波”，提示肺栓塞、右心室梗死等，需结合临床资料进行判断。如果患者无引起右心房肥大的病因，也无任何症状，不能因为P波电压增高而轻易下右心房肥大的诊断，应根据具体情况，采用其他检查技术以排除或确定右心房肥大的存在。三、常见心电图的分析心房肥大左房肥大，心电图主要表现为心房除极时间延长，P波增宽，其时限≥0.12S，P波常呈双峰型，两峰间距≥0.04S，以I，II，aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。

5、除左房肥大外，心房内传导阻滞亦可出现P波双峰和P波时≥0.12S。双心房肥大：P波增宽，其时限≥0.12S；振幅≥0.25mV。心房肥大心房肥大心电图心室肥大左心室肥大：常用左室肥大电压标准：胸导联：Rv5>2.5mv；Rv5+Sv1>4.0mv(男性)或Rv5+Sv1>3.5mv(女性)肢体导联：RI>1.5mv；RavL>1.2mv；RavF>2.0mv；RI+RIII>2.5mv可出现额面QRS心电轴左偏。右心室肥大：右心室壁厚度仅有左心室壁的1／3，只有当右心室壁的厚度达到相当程度时，才会使综合向量由左心室优势转向为右心室优势。心电图表现：VI导联R/S≥1，呈

6、R型或Rs型。RV1+Sv5>1.05mv；RavR>0.5mv心电轴右偏≥+90°。双侧心室肥大：可表现为大致正常心电图、单侧心室肥大心电图、双侧心室肥大心电图。心室肥大心电图右心室肥大束支传导阻滞左束支传导阻滞诊断要点①QRS波群的时限≧0.12秒；②QRS波群的形态的改变：V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。凡是在v5或v6导联R波之前出现q波，则应排外完全性左束支传导阻滞。③V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。(Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1相似)。④继发ST—T波改变，凡QRS波群向上的导联(如Ⅰ、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波群主波向下的

7、导联(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。⑤.不完全性右束支传导阻滞：内有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒，小儿在0.08～0.10秒。左束支传导阻滞右束支传导阻滞诊断要点①QRS波群时限≥0.12s；②V1或V2导联QRS呈rsR′型或M型，此为最具特征性的改变；Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹；V1导联R峰时间>0.05s；V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，仍为直立。③不完全性右束支