2016临床心电图临床医师规范化培训.ppt

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1、临床心电图培训昆明市第一人民医院呼吸内科住院医师规范化培训一、心电图基础心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化，心电图导联的安置因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。导联电极安置由边长1mm的正方格组成，每25个小方格构成一个大方格。走纸速为25mm/s、标准电压为1mV=10mm。横轴：代表时间，1mm（1小格）=0.04s纵轴：代表电压，1mm（1小格=0.1

2、mV心电图记录纸的组成1、P波代表心房肌除极的电位变化。形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激活动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。时间：正常人P波时间一般小于0.12s。振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小0.2m。2、PR间期：从P波的起点至QRs波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。心率在正常范围时，PR间期为

3、0.12-0.20s。在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超过0.22s心电图波形及正常值３、ＱＲＳ波群　　代表心室肌除极的电位变化，正常时间小于0.12S,多数在0.06-0.10S。在肢体导联，Ⅰ、Ⅱ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。aVR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型Ⅰ导联的R波小于1.5mV，aVL导联的R波小于1.2m

4、V，aVF导联的R波小于2.0mV。6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.8mV。否则称为低电压。心电图波形及正常值(４)ST段：代表心室缓慢复极过程，是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。(J点：QRS终未与ST段起始之交接点称Ｊ点)(５)T波

5、：代表心室快速复极时的电位变化。除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。(６)U波：代表心室后继电位，机制不明。T波后小波，V3-４易见，常与Ｔ波方向一致。U波明显增高见于低血钾。(７)Q-T间期：代表心室肌除极和复极的全过程所需时间。自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响心电图波形及正常值电轴临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而Q

6、RS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。电轴的正常值在-30~+90度，-30~-90度电轴左偏，+90~+180电轴右偏，-90~+180度电轴不确定正常心电轴及其偏移0o-30o-90o+90o±180o0左偏不确定电右偏正常心电轴范围IIII左右++下无移偏轴二、心电图的分析步骤心律的分析：是否为窦性心律（P波）QRS波的分析ST段的分析T波U波的分析心电轴是否偏移，心脏有无钟向转位结论心房心室肥大心电图表现心房心室肥大心电图表现P波大致可分3部分：前1/3为右房除极形成，中间1/3为双房共

7、同除极形成，后1/3为左房除极形成。右房肥大表现P波形态高尖，其振幅≥0.25mV，又称肺型P波，以Ⅱ、Ⅲ，aVF表现最为突出。“肺型P波”的出现往往提示右心房肥大和（或）右心房负荷增加；经有效的治疗后，P波电压可能降低，甚至恢复正常。如果患者突然发作胸痛、呼吸困难、心电图出现“肺型P波”，提示肺栓塞、右心室梗死等，需结合临床资料进行判断。如果患者无引起右心房肥大的病因，也无任何症状，不能因为P波电压增高而轻易下右心房肥大的诊断，应根据具体情况，采用其他检查技术以排除或确定右心房肥大的存在。三、常

8、见心电图的分析心房肥大左房肥大，心电图主要表现为心房除极时间延长，P波增宽，其时限≥0.12S，P波常呈双峰型，两峰间距≥0.04S，以I，II，aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。除左房肥大外，心房内传导阻滞亦可出现P波双峰和P波时≥0.12S。双心房肥大：P波增宽，其时限≥0.12S；振幅≥0.25mV。心房肥大心房肥大心电图心室肥大左心室肥大：常用左室肥大电压标准：胸导联：Rv5>2.5mv；Rv5+Sv1>4.0mv(男性)或Rv5+Sv1>3.5mv(女性)肢体导联：R