最新临床常用心电图的识别心电图教学讲义ppt课件.ppt

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1、临床常用心电图的识别心电图第一节临床心电学的基本知识心肌缺血一、心电图类型（一）缺血型改变1、心内膜下心肌缺血：对应导联出现高大的T波2、心外膜下心肌缺血：对应导联T波倒置冠心病患者心电图1、倒置深尖、双肢对称的T波，反映心外膜下或透壁性心肌缺血，也见于心内膜下或透壁性心肌梗塞。2、暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应导联ST段下移，为变异性心绞痛。（三）鉴别诊断除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾、高钾；药物影响。除外心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征引起的继发改变。心肌梗塞绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是冠心病的严重类型。心电图的特征性改变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主

2、要依据。（一）基本图形可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。1、“缺血型”改变：T波高耸或倒置2、“损伤型”改变：面向损伤心肌的导联ST段抬高3、“坏死型”改变：面向坏死区的导联出现异常Q波（宽度≥0.04s，深度≥1/4R）或呈QS波。（二）心肌梗塞的图形演变及分期分为早期、急性期、近期和陈旧期1、早期梗塞数分钟至数小时高大T波，ST段斜型抬高，无Q波。及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其范围缩小。2、急性期开始于数小时，持续到数周，是演变过程。T波降低—异常Q波—ST弓背向上抬高—逐渐下降—T波倒置—逐渐加深3、近期梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图形为主要特征。ST段基

3、本回复基线，Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅。4、陈旧期急性心肌梗塞后3-6个月ST段及T波恢复正常或T波持续倒置、低平，恒定不变，Q波存在或变小、消失。（三）定位诊断一般主要根据坏死图形出现的导联判断。前间壁：V1-V3异常QS或Q波下壁：II、III、aVF侧壁：I、aVL、V5、V6前壁：V3、V4、V5后壁：V7、V8、V9（四）不典型图形改变及鉴别诊断1、非Q波型心肌梗塞：只有ST段抬高或压低及T波倒置，ST段可动态演变，但无Q波。多见于多支冠状动脉病变2、心肌梗塞合并其他病变：合并室壁瘤时，升高的ST段持续存在半年以上。合并右束支阻滞不影响判断。合并左束支阻滞

4、影响判断。3、鉴别诊断ST抬高：早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛异常Q波：脑血管意外、心脏横位、左束支阻滞、心肌病刘尉生新密市中医院卫气营血辨证21概说一、卫气营血辨证的源流卫气营血理论作为温病的辨证体系是在清代确立起来的，由温热大师叶天士创立，并经以后的温病学家如吴鞠通、王孟英、章虚谷等加以充实和完善，从而最终形成的具有独特证治内容的辨治体系。22★温病的定义：温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。相当或包括现代医学的病种：①多种急性传染病；②多种感染性疾病；③还包括某些非传染性的热性病。23★温邪包括：风热病邪、暑

5、热病邪、湿热病邪、燥热病邪、暑湿病邪、疠气、温毒等。发于冬春——风热病邪温病发于夏季——暑热病邪因与四时有关，故发于长夏——湿热病邪又称为四时温病。发于秋季——燥热病邪★温病具有传染性、流行性、季节性、地域性。24★温病与伤寒的关系:广义伤寒隶属关系温病狭义伤寒并列关系25★伤寒与温病的区别：26㈠立论基础卫气营血理论的立论基础是《内经》、《伤寒论》等经典著作中有关“营卫气血”生理、病理方面的论述。27㈡实践依据叶天士汲取前人学术经验和运用传统理论，分析、解决实践中的诊治问题，不断总结、探索，提出新的思维，创建了新的学说。叶天士丰富的临床经验是创立卫气营血辨证的实践依据

6、。28二、卫气营血辨证的临床意义㈠证候类型的区分1.卫分证2.气分证3.营分证4.血分证29㈡分析病变机理在温病过程中的卫气营血的病机变化是指人体在温邪作用下所导致的卫气营血某一部分的功能失调或实质损害，它体现了温病过程中不同证候的内在本质。卫分、气分的病机变化以功能失调为主。营分、血分的病机变化以实质损害为主。30㈢判定病情轻重㈣识别病情传变卫分(初期阶段)肺卫气分(中期)病位肺、胃、肠、胆、脾、膀胱等营分(严重阶段)心与心包血分(晚期阶段)心、肝、肾31㈤指导立法制方卫汗之---银翘散气治疗大法清气---白虎汤营透热转气---清营汤血凉血散血---犀角地黄汤32第二

7、节卫分证辨证33一、基本内容★．生理功能：《灵枢·本脏篇》：“卫气者，所以温分肉、充皮肤，肥腠理，司开合者也”。又说：“卫者，卫外而为固也”。①卫气是人体的阳气之一，主要敷布于人的体表，以温养肌肤。②有抵御外邪的侵袭和驱邪外出的作用。③它内与肺气相通，外司毛孔，汗腺的开合。34★．卫分证的概念：卫分证是温邪初袭人体肌表，引起卫外功能失调而产生的一类证候类型。卫分证分为温热和湿热两大类别。35★．临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。★．病因病机：邪郁卫表，肺卫失宣。★．治疗措施:疏卫透表-