临床心电图教程2ppt培训课件

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1、正常心电图昭通市中医医院心电图室刘莉心电图的产生和发展1901年，荷兰生物学家首次描记出P-QRS-T波群，并于1903年发明第一台心电图机，1904年又提出Einthoven三角概念，被誉为心电图之父。1905年，心电图被正式应用于临床。心电图的概念心电图是记录人体心脏电活动的一种检查方法.心脏在激动过程中能产生电势变化，这种电的变化可通过人体这个容积导体传到体表，如通过导联线把电势变化用心电图机将其放大并记录出波形，就是心电图。它可记录心脏节律和频率以及电压的高低，用于诊断各种心律失常、心肌病变、心肌梗塞及

2、心肌缺血等，心血管病最常用的检查手段。心脏是循环系统中重要的器官。由于心脏不断地进行有节奏的收缩和舒张活动，血液才能在闭锁的循环系统中不停地流动。心脏在机械性收缩之前，首先产生电激动。心肌激动所产生的微小电流可经过身体组织传导到体表，使体表不同部位产生不同的电位。如果在体表放置两个电极，分别用导线联接到心电图机(即精密的电流计)的两端，它会按照心脏激动的时间顺序，将体表两点间的电位差记录下来，形成一条连续的曲线，就是心电图。心电发生原理静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧

3、保持平衡，不产生电位变化。当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、外正、负离子的流动（主要是钠离子的内流），使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位（dipole）。0000（1）心肌静止时restingmyocardium（复极状态repolarizationstatus）（2）心肌细胞受刺激stimulatedmyocardium（从左到右

4、开始除极depolarizationbeginningfromlefttoright）除极方向此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。（3）除极过程processofdepolarization（从左到右除极depolarizationfromlefttoright）除极方向（4）复极状态repolarizationstatus（完成复极repolarizationcompleted）心电传导系统心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结SAnode结间束internodalatrialpathwa

5、ys房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。心电图导联系统临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联

6、。两点的连线代表导联轴，具有方向性。临床常用的心电图导联共12个。心电图的导联系统：肢体导联IIIIIIaVRaVLaVF胸前导联（precordialleads）V2V3V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联胸前导联心电向量＿心电图的形成由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关；①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关;②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关;③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。这

7、种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”（vector），通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原理合成为“心电综合向量”（resultantvector）。同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减。＋ABC＋ABC二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。＋ABCAB心

8、电向量的产生正常心电轴normalaxisaVR15030180150120-90-60-3006090120aVLaVFⅡⅠⅢ正常位心脏normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF正常心电图及伪差心电图综合波、间期和段的检测determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定标电压1cm＝1mV，纵坐标每