临床心电图学教程

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1、临床心电图学教程上海瑞金医院卢湾分院心血管科邢旭斌1淘花/百度专用心电发生原理2淘花/百度专用静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。3淘花/百度专用当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、外正、负离子的流动（主要是钠离子的内流），使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位（dipole）。4淘花/百度专用0000（1）心肌静止时restin

2、gmyocardium（复极状态repolarizationstatus）5淘花/百度专用（2）心肌细胞受刺激stimulatedmyocardium（从左到右开始除极depolarizationbeginningfromlefttoright）除极方向此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。6淘花/百度专用（3）除极过程processofdepolarization（从左到右除极depolarizationfromlefttoright）除极方向7淘花/百度专用（4）复极状态repolarizationstatus（完成复极repolariza

3、tioncompleted）8淘花/百度专用心电传导系统9淘花/百度专用心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem10淘花/百度专用正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。11淘花/百度

4、专用心电图导联系统12淘花/百度专用临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。临床常用的心电图导联共12个。13淘花/百度专用心电图的导联系统：肢体导联IIIIIIaVRaVLaVF14淘花/百度专用胸前导联（precordialleads）V2V3V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联15淘花/百度专用胸前导联16淘花/百度专用心电向量＿心电图的形成17淘花/百度专用由体表所采集到的心脏电位强

5、度与下列因素有关；①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关;②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关;③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”（vector），通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。18淘花/百度专用由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原理合成为“心电综合向量”（resultantvector）。19淘花/百度专用同一轴的二个心电向量的方向相同

6、者，其幅度相加；方向相反者则相减。＋ABC＋ABC20淘花/百度专用二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。＋ABCAB21淘花/百度专用心电向量的产生22淘花/百度专用23淘花/百度专用24淘花/百度专用正常心电轴normalaxisaVR15030180150120-90-60-3006090120aVLaVFⅡⅠⅢ25淘花/百度专用26淘花/百度专用正常位心脏normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF27淘花/百度专用正常心电图28淘花/百度专用心电

7、图综合波、间期和段的检测determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec每1大格＝0.2sec29淘花/百度专用心率的检测determinationoftheheartrateR-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min30淘花/百度专用31淘花/百度专用32淘花/百度专用33淘花/百度专用正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,interva