临床心电图学

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1、临床心电图学第一部分临床心电图的基础知识Thebasicknowledgeofclinicalelectrocardiography主要内容：）主要内容：1）心电图的产生2）导联体系）3）心脏电轴）前言心电图检查的临床意义？心电图是心血管最基本的检测手段之一，最有利心电图是心血管最基本的检测手段之一，最基本的检测手段之一于以下2种情况的诊断于以下种情况的诊断？1）是分析心律失常的基木工具）？2）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具）？对左、右房室肥大也有一定的诊断价值，其优点对左、右房室肥大也有一定的诊断价值，是简单易行。是简单易行。1)ecg

2、ph?)F—(—+)+昂簫(^^(DeposrrizaHon)Kffi)珮^并^+(+—)—沟茹(w^(RCPOETrizaHon)K^s)1)ECG产生)产生1)ECG产生)产生1）ECG产生）产生体表心电图记录到的除极波常与复极波方向一致，体表心电图记录到的除极波常与复极波方向一致，与单个细胞不同，心室除极心内膜到心外膜，与单个细胞不同，心室除极心内膜到心外膜，而复极从心外膜开始向心内膜方向推进体表心电图波形振幅受到下列因素的影响：体表心电图波形振幅受到下列因素的影响：波形振幅受到下列因素的影响1）心肌质量、除极向量大小、界面组织特征和）心

3、肌质量、除极向量大小、厚度、厚度、电极和心肌的距离2）心电图的偏移方向依赖电信号是朝向或离开）检测电极1)ECG产生)产生传导系统与左右心脏1）ECG产生）产生心房除极产生一个向左、向下、向后P波；心室除极（最心房除极产生一个向左、向下、向后波心室除极（向左先从室间隔开始、束及其分枝以及先从室间隔开始、His朿及其分枝以及Purkinjehe纤维网到达心室肌）产生一个向左向下、向前的QRS波。向左、到达心室肌）产生一个向左、向下、向前的波2）导联体系）？心脏电活动传导心脏表面的电流非常微弱，需要在体心脏电活动传导心脏表面的电流非常微弱，心脏电活

4、动传导心脏表面的电流非常微弱表安装至少2个电极板，并连接心电图机加以放大一表安装至少2个电极板，并连接心电图机加以放大一记录岀心屯图，这种具体按放屯极板并如何连接在屯流计录岀心屯图，心电图导联（的阴极和阳极端，称为导联Lead）的阴极和阳极端，称为导联（Lead）?心电图的导联体系包括？心电图的导联体系包括？标准导联标准导联？胸壁导联胸壁导联？加压肢体导联加压肢体导联？横向和额面的导联横向和额面的导联2）导联体系）1.标准导联（StandardLead）标准导联（标准导联）？最早期使用的三个肢体导联，根据使用的时最早期使用的三个肢体导联，间先后

5、命名为（II、III）导联，间先后命名为（I、II、III）导联，至今仍在应称为“标准导联"用，称为“标准导联"？1导联一左手（+）与右手（一）相连I导联一左手（+）与右手（一）相连（+）与右手（一）？11导联一左足（+）与右手（一）相连II导联（+）与右手（一）相连II导联一左足（+）与右手（一）？111导联一左足（+）与左手（一）相连III导联（+）与左手（一）相连III导联一左足（+）与左手（一）？木世纪初到40-50年代，多数医院及医学院木世纪初到40-50年代，40年代仅有三个导联的心电图机，由于II导联PII导联仅有三个导联的心电图

6、机，由于II导联P波明显有助于心律失常的诊断。显有助于心律失常的诊断。2）导联体系）I右手一+左手-IIIII+左足+2）导联体系）2.胸壁导联胸壁导联？19世纪年代末到年代初，Wilson等发现左、右手和左世纪30年代末到年代初，等发现左、卅纪年代末到40年代初等发现左下肢的电极板连在一起，其综合电位几乎等于零几乎等于零，下肢的电极板连在一起，其综合电位几乎等于零，这个综合电极称为“中心电端,，合电极称为“屮心电端”？以“中心电端"连于心电图机阴极端，另外用一个“探查屮心电端"连于心电图机阴极端，另外用一个“电极”放在身体的不同部位，记录“单

7、极导联心电图”电极”放在身体的不同部位，记录“单极导联心电图"与标准导联双极心电图相区别）（与标准导联双极心电图相区别）？Wilson开始在动物心外膜记录心电活动的波形，然后移动开始在动物心外膜记录心电活动的波形，开始在动物心外膜记录心电活动的波形电极到胸壁相应的位置，记录与心外膜相似波形。电极到胸壁相应的位置，记录与心外膜相似波形。？1942年Wilson发表了标题为“胸前导联”的文章（美国心发表了标题为“年发表了标题为胸前导联''的文章（划时代的创举，年代被美国各大医脏学杂志）被认为是划时代的创举脏学杂志）被认为是划时代的创举，50年代被美

8、国各大医学院及医院采用。学院及医院采用。2）导联体系）右手左手中心电端左足VI—胸骨右缘第4肋间；V2—胸骨左缘第肋间；V3—介于和V4之间；V4—锁