临床医技学心电图学

《临床医技学心电图学》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、临床医技学（心电图学）广州中医药大学第一附属医院医技科余修龄绪论心电图技术的发展历史可分为三个阶段：1.1791年，意大利科学家Luigi.Galvani著名的蛙实验揭示了心电现象。2.1887年，英国生理学家D.Waller首次在动物和人体体表记录到心电活动，他使用的是毛细血管汞电流计。3.1903年，荷兰科学W.Einthoven研制成弦线式电流计，并用之记录到稳定清晰的心房、心室除极、复极波。他将记录到的图形分别命名为P、QRS、T波，并一直沿用至今，已有一百多年的历史。我国50年代由黄宛等一些学者倡导应用，推广全国。心电图在临床方面有快速、简便

2、、经济、及时而又准确的优点。已成为临床诊断和治疗不可缺少的常规检查手段之一。心电图基本知识在心动周期中，心脏每次机械性收缩之前，必先产生电激动，电流传布全身，各处产生不同的电位。因电流强弱与方向不断变动，身体各处电位也不断变动，通过心电图机把这种变动着的电位连续描记成的曲线，就是心电图(Electrocardiogram,ECG)。一个模式的心电图波组，由下列各波和波段构成。P波：左右心房除极的电位和时间变化。P-R间期：心房开始除极至心室开始除极的时间。QRS波群：左右心室除极的电位和时间变化。T波：心室晚期复极电位的变化。S-T段：心室早期复极的电

3、位和时间变化。Q-T间期：心室除极和心室复极的总时间。U波：代表心室肌的激后电位。PP--R间期P--R段QRSS--T段TUQ--T间期J正常心电图心电图各波的形态、命名与正常值PP--R间期P--R段QRSS--T段TUQ--T间期QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅≤0.5mV，可称为q、r、s、r’、s’QRS波群的命名示意图心电发生原理心肌的电生理特性：心肌细胞:起搏细胞具有自律性、兴奋性

4、、传导性，不具收缩性。工作细胞具有收缩性、兴奋性、传导性，不具自律性。一、自律性:在没有外来刺激的条件下，自动发生节律性收缩的特性。心脏起搏点自上而下自律性程度逐渐减弱，快速频率无论起源何处，对低于它的节律点均有抑制作用（超速抑制）。窦房结：60--100次/分第一级稳定心房：50--60次/分第二级相对稳定交界区：40--60次/分第三级较稳定心室：20--40次/分第四级不稳定二、兴奋性:在受刺激时产生反应能力的特性，表现为电生理的变化和机械性收缩。只要心肌细胞处于反应期，任何阈上刺激都能产生动作电位。心肌细胞兴奋性升高、降低或丧失都能产生兴奋性异

5、常所致的心律失常。三、传导性：所有心肌细胞都具有传导兴奋的能力。在反应期内，心肌细胞上任何一处兴奋后，都有能以动作电位的形式将激动传至整个细胞并扩展至相邻心肌细胞，这种能力称为传导性。传导性异常引起的心律失常包括意外传导、递减传导、传导阻滞与折返现象等。四.收缩性：心肌接受一次阈上刺激有发生收缩反应的能力。“全”或“无”方式的收缩；不发生强直收缩；对外源性Ca++依赖性大，高血Ca++时心肌收缩增强；低血Ca++时心肌可有电活动，但不发生收缩：“电—机械”分离五、不应期：心肌和传导组织在兴奋之后的一段时间内，不再对接踵而来的刺激产生反应或反应能力减弱，

6、这段时间称为不应期。房室结不应期最长。⒈⒉⒊⒋0.0-55-60-80绝对不应期有效不应期相对不应期超常期-30mV不应期-90-90mV--返回绝对不应期:心肌细胞发生一次兴奋后，由动作电位的去极相开始到复极3期膜内电位达到约-55mV这一段时期内，如果再受到第二个刺激，则不论刺激有多强，肌膜都不会进一步发生任何程度的去极化。膜内电位由-55mV继续恢复到约-60mV这一段时间内，如果给予的刺激有足够的强度，肌膜可发生局部的部分去极化，但并不能引起扩布性兴奋（动作电位）。有效不应期：由0期开始到3期膜内电位恢复到-60mV这一段不能再产生动作电位的时

7、期。相对不应期：从有效不应期完毕（膜内电位约-60mV）到复极化基本上完成（约-80mV）的这段期间，这一时期内，施加给心肌细胞以高于正常阈值的强刺激，可以引起扩播性兴奋。而所产生的动作电位（称期前兴奋）0期的幅度和速度都比正常为小，兴奋的传导也比较慢。超常期：心肌细胞继续复极，膜内电位由-80mV恢复到-90mV这一段时期内，由于膜电位已经基本恢复，但其绝对值尚低于静息电位，与阈电位水平的差距较小，用以引起该细胞发生兴奋所需的刺激阈值比正常要低，表明兴奋性高于正常。易损期：在心电图上相当于T波顶峰的前20－30ms，此时心室肌处于易损状态，如受到刺激

8、，可引起反复的兴奋冲动．产生室性心动过速或心室颤动，心房的易损期位于心电图上R波的降支及S波处