临床心电图教程-心电图分析步骤与要点课件.ppt

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1、1临床心电图分析步骤与要点心内科李跃荣2PQRSTP,QRS,T正常心电图波形normalelectrocardiographiccomplexes30+200-60-90(mV)12R波STT34QT间期4心电图组成及测量5正常心电图6心电图速览核准电压心电图标准电压为1mv注意1mv是否等于10mm注意评估阻尼是否适当确定纸速标准心电图走纸速度为25mm/s确定导联正确连接常见左右上肢导联反接：Ⅰ导联P、QRS、T波均倒置基线是否稳定基线不稳影响对ST段的判断注意交流电及肌肉震颤干扰7胸导联错接8胸导联错接9干扰10肌电干扰11交流电干扰酷

2、似心房扑动1213确定心律根据P波电轴判定是否为窦性心律：P波在Ⅰ、Ⅱ导联直立，aVR导联倒置不符合上述标准者为异位心律计算心率根据P-P间期或R-R间期判定二度以上房室传导阻滞或房室分离时，应分别测定心房率及心室率正常HR=60~100/min心动过速：HR＞100/min心动过缓：HR＜60/min心电图分析步骤与要点14窦性节律（注意Ⅰ、Ⅱ、aVR导联的P波aVR15030180150120-90-60-3006090120aVLaVFⅡⅠⅢ15心率的检测determinationoftheheartrateR-R间距为0.6sec，心率

3、＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min16CompleteHeartBlock17正常窦律，窦性心动过速，窦性心动过缓18观察P波形态P波增宽＞0.11s，P波双峰且峰间距＞0.04s，PTF-V1绝对值＞0.04mm·s，为左房肥大P波高尖＞0.25mV(Ⅱ、Ⅲ、aVF)，为右房肥大P波既高又宽超过上述标准，为双房肥大心电图分析步骤与要点19左心房肥大leftatrialhypertrophyP波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）>

4、（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV11220右心房肥大rightatrialhypertrophyP波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，V1P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV121双侧心房肥大biatrialhypertrophyP波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，其时间≥0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压≥

5、0.15mVR.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV122心电图分析步骤与要点观察P与QRS是否有关有关则表示房室（或室房）有传导关系无关则为房室分离Ⅱ23测量P-R间期正常P-R间期为0.12~0.20sP-R间期＞0.21s为一度AVB预激综合征P-R间期＜0.12s交接区心律L-G-L综合征P-R间期长短不一，高度提示房室分离心电图分析步骤与要点24一度房室传导阻滞（P-R＞0.21s）交接性心律（P-R＜0.12s）Ⅱ25L-G-L综合征（P-R＜0.12s）26房室分离（P-R间期长短不一）27测量P-R段P-R段是指P波终末与R波开始之

6、间的一段距离P-R段实际反映P-Ta段的变化Ta波为心房的复极波，明显小于P波且与P波方向相反正常P-R段位于等电位线或轻度压低P-R段明显压低或抬高均为病理现象，可见于心房梗死、急性心包炎等心电图分析步骤与要点28正常情况下与心房梗死的Ta波及P-Ta段变化1、2为正常情况P-Ta段轻度压低3为心房梗死：P-Ta段呈明显水平压低4为心房梗死：P-Ta段抬高29急性下壁心梗、心房梗死伴3:2房室传导阻滞P波为窦性，房室传导比例3:2，Q波明显，ST段抬高与T波升支融合，T波增高。此外，可见P-R段抬高，提示心房梗死的存在30QRS的时间及形态正

7、常QRS时间≤0.10sQRS增宽≥0.12s可见于室内传导阻滞（如完全性左束支传导阻滞或右束支传导阻滞）；也可见于室性心律失常（如室速）室上性QRS波群时间、形态正常心电图分析步骤与要点31右束支传导阻滞rightbundlebranchblock,RBBBaVFaVLaVRⅠⅡⅢV1V2V3V4V5V632左束支传导阻滞leftbundlebranchblock,LBBBV4V5V6ⅠⅡⅢV1V2V333阵发性室性心动过速paroxysmalventriculartachycardia,PVT发作前发作中发作后34QRS电压测量肢导和胸导联

8、QRS电压，注意有无高电压或低电压高电压常见于左、右室肥大以及胸壁薄的年轻人QRS低电压可见于心包积液、胸腔积液、粘液性水肿、肺气肿、严重弥漫性心肌病