《临床心电图分析》PPT课件

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1、什么是心电图?心电图(Electrocardiogram,ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心电周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图目前分类体表心电图（记录电极放在体表）标准12导联心电图动态心电图运动心电图监护心电图食管心电图心内心电图（记录电极放在心腔内）单个心肌细胞除极与复极特点1除极：正电位在前,负电位在后复极：负电位在前,正电位在后2探查电极对着正电位，向上波探查电极对着负电位，向下波除极快，波高、窄、尖,复极慢，波低、宽、圆钝静息状态或完全除极状态无电位变化，记录呈直线4除极与复极顺序一致整个心脏除极复极四项原则1.除极，正电位在前、负电位在后；

2、复极，负电位在前、正电位在后。2.探查电极对着正电位描出向上的波，对着负电位描出向下的波。3.除极进行得快，波陡直而窄；复极进行得慢，波圆钝而宽。4.除极自心内膜向心外膜进行；复极自心外膜向心内膜进行。心房除极顺序心房解剖方位：右心房居右前方，左心房居左后方除极顺序：右房上部右房下部左房除极综合向量：指向左、前、下（源于窦房结）心室除极顺序正常心室除极——大致依次分为3阶段1）室间隔中部：自左室面向右室面（初段室间隔除极向量——右前偏上）2）两心室游离壁：从心内膜向心外膜（中段两心室游离壁除极综合向量——左后下方）3）左室基底部与右室肺动脉园锥部（末段综合向量——后

3、上方偏右）常规心电图的波形组成和测量示意图0.04sec常规十二导联系统肢体导联系统(limbleads)包括：标准双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：aVRaVLaVF反映心脏额状面情况胸前导联系统(chestleads)包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6反映心脏水平面（横面）情况标准双极肢体导联的意义导联代表意义Ⅰ心脏左外侧壁的电位变化Ⅱ心脏下壁的电位变化Ⅲ心脏下壁的电位变化加压单极肢导联的电极位置和意义导联代表意义aVR心室腔内的电位变化aVL心脏高侧壁的电位化aVF心脏下壁的电位变化+-aVRRLF+-aVFRLF+-aVLRLF单极胸导联的电极位置

4、和意义导联正极V1胸骨右缘4肋间V2胸骨左缘4肋间V3V2与V4连线中点V4左锁骨中线第5肋间V5左腋前线与V4同一水平V6左腋中线与V4同一水平V7左腋后线与V4同一水平V8左肩胛下线与V4同一水平V9左脊柱旁线与V4同一水平V3R右侧V4R右侧与V3、V4、V5对称V5R右侧单极胸导联的电极位置和意义导联正极代表意义V1胸骨右缘4肋间右室壁的电位变化V2胸骨左缘4肋间V3V2与V4连线中点左、右心室过度区的电位变化V4左锁骨中线第5肋间左室心尖部的电位变化V5左腋前线与V4同一水平左室外侧壁的电位变化V6左腋中线与V4同一水平V7左腋后线与V4同一水平V8左肩胛

5、下线与V4同一水平左室后壁的电位变化V9左脊柱旁线与V4同一水平V3R右侧V4R右侧与V3、V4、V5对称右室外侧壁的电位变化V5R右侧心室除极顺序ST段抬高或压低正常范围一般位于等电线上，无明显偏移所有导联ST段压低<=0.05mvV1-V2导联ST段抬高<=0.3mvV3导联ST段抬高<=0.5mv所有肢导联及V4-V6导联ST段抬高<=0.1mv（一）激动起源异常1、窦性心律失常:窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性静止2、异位心律失常⑴主动性：过早搏动心动过速扑动颤动⑵被动性：逸搏逸搏心律（二）激动传导异常1、传导阻滞：窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻

6、滞室内传导阻滞。2、传导途径异常：预激综合征(三)激动起源、传导均有异常心律失常分类3、窦性心律不齐（1）符合窦性心律条件（2）同一导联中最长与最短P-P间期相差>0.12s4、窦性静止（1）符合窦性心律条件（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期（3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系5、病态窦房结综合征(sicksinussyndrome,SSS)窦房结病变，起搏和传导功能受到损伤，产生一系列缓慢性心律失常。临床症状：重要器官供血不足。ECG表现：持续而严重的窦性心动过缓(HR<50次/分)；窦性停搏或窦房阻滞；慢-快综合征；双结病变。联

7、律间期代偿间歇联律间期：异位搏动距其前的窦性搏动之间的时距。代偿间歇：一次早搏之后，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。1、室性期前收缩(prematureventricularcontraction,PVC)（1）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波（2）QRS时间≥0.12s（3）T波通常与QRS波群主波方向相反（4）代偿间歇完全3、房室交界性期前收缩(prematurejunctionalcontraction,PJC)提前出现的QRS波群呈室上型；逆行P’波（I、II、aVF倒置，aVR直立）可出现在QRS波之前（P’-R<0.12s）,也可出现