临床常见心电图分析.ppt

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1、临床常见心电图分析佛山市中医院心血管内科王文会一、心脏特殊传导系统示意图心电信号传递的三站第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室二、心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期心电图形成常规心电图的波形组成和测量示意图RRsqRsRSrSrSr’qRQRQrQSRrsR’QRS波群的命名三、导联连接方式双极、加压单极肢体导联--电路连接方式胸前导联—反映水平面情况胸前导联--电路连接方式导联位置V1胸骨

2、右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点四、正常心电图特点一、P波时间：<0.11秒电压：肢体导联<0.25mV(2.5mm)，胸导联<0.2mV(2.0mm)形态：呈圆拱状，较光滑。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联直立，aVR导联倒置。二、P-R间期：正常成人心率（60~100次/分）时，P-R间期为0.12~0.20秒。(以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)三、QRS波群时间：QRS时间<0.11秒（0.06~0.10秒）；Q波时间

3、<0.04秒。电压：Q波电压<同导联R波的1/4（aVR导联除外）R波电压：Ⅰ导<1.5mV(15mm)aVR导<0.5mV(5mm)Ⅱ导<2.5mV(25mm)V1导<1.0mV(10mm)aVL导<1.2mV(12mm)V5导<2.5mV(25mm)aVF导<2.0mV(20mm)RV1+SV5<1.2mV(12mm)RV5+SV1<男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm)四、正常心电图特点各肢导QRS各波电压代数和绝对值应>0.5mV(5mm)各胸导QRS各波电压代数和绝对值应>0.8mV(8mm)(以上数值以走纸25mm/s

4、，标准电压1mV=10mm为准)三、QRS波群形态：Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联QRS主波向上，aVR、V1导联主波向下。V1至V6导联R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1无q波，但可呈QS波。R/SV1导<1R/SV3导=1R/SV5导>1四、ST段：下移：任何导联均<0.05mV(0.5mm)(Ⅲ导联例外)上移：肢导<0.1mV(1mm)胸导V1~V3<0.3mV(3mm)、V4~V6<0.1mV(1mm)五、T波：一般与QRS波群主波方向一致，电压不低于同导联R波的1/10，但最高一般<0.8mV(8mm)(V3导联<1.2mV(12mm)六、Q

5、-T间期：成人正常心率时，Q-T间期<0.44秒（0.36~0.44秒）四、正常心电图特点(以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)五、异常心电图----心房、心室肥大心房肥大左心房肥大右心房肥大左心室肥大左心室肥大特点：1、QRS波群电压增高：RV5>2.5mv;RV5+SV1>4.0mv(男)或3.5mv（女）2、QRS电轴左偏；3、QRS波群时间延长到0.10-0.11s4、可伴有ST-T的改变。右心室肥大右心室肥大特点1、V1导联R/S>1,呈R型或Rs型；V5导联R/S≥1,S波加深。2、RV1+SV5>1.05m

6、v；RaVR>0.5mv.3、心电轴右偏。六、异常心电图---心律失常1、窦性心律失常窦性心律凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律心房率：60-100bpmPR间期：120-200毫秒（0.12-0.20秒）QRS间期：60-100毫秒（0.06-0.10秒）QT间期：360-440毫秒（0.36-0.44秒）窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括：P波频率在60bpm以下PR间期在0.12s以上窦性心动过缓窦房结频率持续超过100bpm，参数包括：P波形态正常PR间期在0.12~0.20s以内窦性心动过速`包括：P波间隔不匀齐，P－P间隔相互

7、差异在0.12s以上。PR间期在0.12~0.20s之内。窦性心律不齐小结窦房结放电故障导致心房去极化缺乏和周期性心室心搏停止频率=75bpmPR间期=180毫秒（0.18秒）2.8秒停搏窦性停搏病态窦房结综合征1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；2.心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现。4.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。

8、2、房性心律失常房性早搏异位心房起搏早于自窦房结期望起搏的时间，传导正常心率：心室、心房正常节律：除早搏均正常QRS：正常P波：早搏可有不同形状PR：正常，早搏可有