常见心电图分析.ppt

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1、常见心电图分析急诊科2021/7/162心电图心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。2021/7/163典型心电图心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、P-R段、QRS波群、ST段、T波和U波。2021/7/164心电图的导联常规使用的心电图导联方法有12种标准导联：Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）；Ⅱ导联（右臂－，左足＋）；Ⅲ导联（左臂－，左足＋）。加压单极肢导联：a

2、VR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。单极胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。2021/7/165正常心电图的形成P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极

3、过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。2021/7/166心电图各波段的测量2021/7/167平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向2021/7/168正常心电图P波:l振幅0.20mvl时间0.11seclI,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR间期:正常0.12~0.20sec2021/7/169正常心电图(3)QRS波群:l宽度:0.060.10sec，0.11sec。lV1～V6,R波逐渐增高，S波逐渐减小。lV1导联R/S

4、V5导联R/S>l。lV5、V6导联R<2.5mv，V1导联R<1.0mvlaVR导联R<0.5mvlaVL导联R<1.2mv，aVF导联R<2.0mvlI导联R<1.5mvlQ<0.04sec，<同导联1/4R。2021/7/1610(4)STsegment:lV1、V2导联ST抬高<0.3mV，V3导联ST抬高<0.5，V4V6导联ST抬高<0.10mV。l任何导联ST压低<0.05mV。(5)Twave:除aVR导联（偶见V1）外的单级肢体导联直立。Twave>同导联R波1/10。(6)QTinterval:正常0.32

5、0.44sec.(7)Uwave:T波之后的小波，U波增高见于低钾血症。正常心电图2021/7/1611心房、心室肥大2021/7/1612左心房肥大II导联P波增宽，时间≥0.12s;P波双峰(二尖瓣型P);两峰间距≥0.04s；V1导联P波双向;Ptfv1-0.04mm·s2021/7/1613左心房肥大2021/7/1614右心房肥大II导联P波高尖(肺型P);肢体导联P波振幅≥0.25mV。2021/7/1615双房肥大II导联P波时间和振幅均增大。2021/7/1616左心室肥大A.电压增高SV1+RV5>3.5m

6、V(女),4.0mV(男);Rv5或Rv6>2.5mV;RI>1.5mV;RaVL>1.2mV;RaVF>2.0mV;RI+SIII>2.5mV;B.电轴左偏C.V5-6ST段压低、T波倒置.2021/7/1617右心室肥大A.电压增高V1导联R/S比>1.0;V5或V6导联R/S比≤1.0;aVR导联R/q或R/S比≥1;RV1+SV5>1.05mV;RaVR>0.5mV;B.电轴右偏≥+900(severe>+1100).C.V1-2.ST段压低、T波倒置2021/7/1618双心室肥大A.正常ECG.B.一侧心室肥

7、大C.双心室肥大2021/7/1619心肌缺血和心肌梗死2021/7/1620心肌缺血ST段压低;ST段抬高(冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。2021/7/1621心肌梗死(1)基本改变高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期。ST段抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T波改变：倒置对称T波。对应导联出现高而直立、对称的T波。2021/7/1622心肌梗死2021/7/1623(2)心肌梗死的ECG动态演变2021/7/1624心肌梗死的定位诊断病理性Q波出现的导联心梗的定位V1V3前间壁V3V5前壁I,aVL,V5V6

8、侧壁V1V6广泛前壁II,III,aVF下壁心梗定位与心电图典型改变2021/7/1626前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗2021/7/1627急性下壁心肌梗死2021/7/1628急性广泛前壁心肌梗死2021/7/1629陈旧心肌