临床常见心电图诊断心电图室ppt课件.ppt

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1、心电图基础及正常心电图的诊断心内科心血管检诊中心王秋霜一心电图学基础心电产生的原理心电图原理心电图导联心电轴二正常心电图的识别心电图的构成正常心电图的特点目录心电图基础心电图简史1903年荷兰生理学家Einthoven创立了双极肢体导联，记录了人类心电图，命名了心电图各个波群。1924年获诺贝尔医学奖。心电图的发展普通心电图运动心电图动态心电图远程心电监测心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室电激动可经人体组织传到体表心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图的定义一、心肌细胞的静息电位是指

2、心肌细胞在静息状态下，细胞膜内外的电位差。1、细胞膜内外离子分布不同胞内：K＋胞外：Na＋、Cl－2、细胞膜对不同离子通透性不同，静息情况下，细胞膜只允许胞内K＋外流，而胞外Na＋不能通过细胞膜；静息情况下，内负外正，处于极化状态静息电位＝K＋平衡电位心电产生原理二动作电位刺激除极复极Na+内流Ca++Cl-K+外流三电偶学说电偶:是一对电源和电穴的总称临床常用电偶学说解释心肌的除极和复极过程。电穴:已经除极，带有负电荷的一端。电源:未除极，带有正电荷的一端。除极时：电源在前，电穴在后；电极面向电源，记录到向上的波形；电极面向电穴，

3、记录到向下的波形；单个心肌细胞，先除极的部位先复极复极时：电穴在前，电源在后。方向与除极时相反。静息状态内负外正，极化状态。胞外没有电位差，电流计指钟不偏转。记录到等电位线。受刺激大量Na＋内流，胞膜表面带负电荷，临近胞膜仍带正电荷，形成电偶。电流计指钟发生偏转。波形除极状态外负内正，去极化状态胞外表面电位差消失，电流计指钟回到零点。曲线回到基线水平。心肌细胞复极过程心电图产生原理单个心肌细胞的除极与复极心脏的除极：与心脏的传导系统（位于内膜下）有关，除极由心内膜向心外膜进行；电源在前，电穴在后（先除极部位为电穴）心脏的复极：与心肌

4、的代谢过程有关，外膜血供丰富、温度高、压力相对较小，复极由心外膜向心内膜进行；电穴在前，电源在后（先复极部位为电源）心脏的除极和复极心电图上T波与QRS波主波方向相同!动作电位与心电图的关系Na+内流Ca++Cl-K+外流R心脏除、复极与心电图关系示意图心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。肢体导联：标准导联：I、II、III；反映其中两个肢体之间的电位差变化加压肢体导联aVR、aVL、aVF；代表检测部位的

5、电位变化各导联的正、负极按统一规定标准导联：I、II、III；反映其中两个肢体之间的电位差变化加压单极肢导avR、avL、avF代表检测部位的电位变化2、胸导联属单极导联,正电极安放于胸壁固定的部位,另将三个肢体导联电极连接起来构成中心电端，设为导联的负极。胸前导联探查电极的位置V1胸骨右缘4肋间V2胸骨左缘4肋间V3胸骨左缘V2、V4连线的中点V4左锁骨中线与第5肋间交点V5左腋前线V4水平V6左腋中线V4水平与其六轴关系肢体导联的导联轴标准双极导联的导联轴加压肢体导联的导联轴肢体导联六轴系统胸导联的导联轴心电图原理心电图是一个立

6、体心向量经过两次投影产生第一次投影：将空间的立体心向量投影在额面、横面及侧面上，形成了目前习用的临床心向量图第二次投影：将额面心向量再次投影到额面六个心电图的肢体导联轴线上，形成标肢导心电图，把横面心向量投影在横面胸壁V1—V6导联轴线上，形成胸壁导联心电图心电轴左、右心室除极过程中所产生的全部瞬间向量的综合，它的方向指向左、后、下方。在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为“(心)电轴”。用以说明心室在除极过程这一总时间平均电势的方向和强度。一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定I导联左（正）侧端为0°，右（负）侧端为±1

7、80°，循0°的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴对向左下。检测方法通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。目测作图查表面积平均心电轴的检测正常心电轴与其偏移1、正常心电轴在－30°~110°之间，但是多为0°~90°。2、电轴左偏轻中度左偏：0°~-30°明显左偏：-30°~-90°见于横位心、左室肥厚、右室萎缩或梗死、下壁心梗、左前分支阻滞和左束支传导阻滞临床意义3、电轴右偏心电轴轻中度右偏：90°~120°重度右偏：120°~180°，见于垂直心脏、右室肥大、左室萎缩或

8、梗死、侧壁心梗、左后分支阻滞和右束支传导阻滞。4、电轴不确定：180°~－90°，见于重度右室肥厚、3S综合征正常心电图的认识心脏特殊传导系统示意图正常时，一次心电活动可观察到：①P波、QRS波群、T波和U波；②P-R段、S-T段；③