常见心电图诊断与临床课件.ppt

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1、常见心电图的诊断与临床江苏省中医院急诊科陈剑心脏的传导系统心肌细胞的5种类型与3种功能窦房结房室结希-浦氏系统心房肌心室肌起搏功能收缩功能传导功能正常窦性心律窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置心率：60~100次/分P-R间期0.12～0.20sP-P间期互差＜0.12室内传导正常：即QRS时限在肢导联≤0.1s,胸导联≤0.11s窦性心动过缓窦性P波心率<60次/分P-R间期≥0.12秒常伴窦性心律不齐窦性心动过缓窦缓的临床意义病因：生理性：运动员、睡眠状态病理性：中枢性、药物、全身代谢性疾病、电解

2、质、心源性处理原则：无症状时动态观察有症状时药物提高心率或起搏治疗窦性停搏较正常的PP间期为长的时间内无P波发生同时无QRS波群(可出现逸搏QRS)长P-P与窦律周期不呈整倍数关系指窦房结由于某些原因不产生冲动窦性停搏窦性停搏较长时间的停搏可出现眩晕、黑朦、或意识障碍，严重者发生抽搐（Adams-StokesSyndrome）临床意义：常见于迷走神经张力过高者或颈动脉窦过敏者也可见于：AMI、窦房结病变、药物影响（洋地黄、奎尼丁等）诊断及治疗诊断：详细了解病史：动态观察心电图：窦结功能的激发试验：治疗：无症状时可动

3、态观察，有症状时起搏治疗病态窦房结综合征（SSS）心电图特点持续而显著的窦性心动过缓（心率<50bpm）窦性停搏或窦房阻滞心动过缓－心动过速综合征房室交界区逸搏或逸搏心律，或房室交界区传导障碍（双结病变）部分病人最后发展为慢性房颤病态窦房结综合征（SSS）起搏器早搏概念是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的冲动激动心室早搏发生机制折返激动，主要的机制触发活动异位起搏点兴奋性增高早搏分类室性早搏，最常见房性早搏交界性早搏，较少见室性早搏冲动起源于心室某个部位，最常见，心电图特点提前出现的宽大畸形的QRS波，QRS

4、时间>0.12s其前无相关P波，其后偶有逆行P波代偿间歇完全T波多与主波方向相反（继发性T波改变）二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩成对室性期前收缩连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩间位性室性期前收缩室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无代偿间期多形性室性期前收缩同一导联内，室性期前收缩形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩异位激动起源于心房，较常见，心电图特点提前出现的P’波，形态与正常的P波有差异P’－R间期>0.12s多数P’波后伴有正常的QRS波

5、群代偿间歇不完全如果QRS增宽，称为房早伴室内差异性传导房性期前收缩房性早搏房早未下传房性早搏房早伴右束支型差异传导房性早搏交界性早搏起源于房室结、或结希区，较少见，心电图特点提前出现的QRS波，与正常窦性者相同或略有变异出现逆行P’波（II、III导联P’波倒置，aVR直立）P’波可出现于QRS波群前、之中或之后，P-R<0.12s，R-P’<0.20s代偿间歇多数完全QRS波群也可出现差异传导交界性早搏交界性早搏伴逆传P’波早搏的临床意义与治疗临床意义生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等心脏病：可

6、见于各种心脏病如冠心病、高血压等其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、缺氧等治疗病因治疗一般治疗药物治疗：镇静药β受体阻滞剂洋地黄钙通道阻滞剂射频消融治疗窦性心动过速窦性P波心率成人>100bpm或儿童（<1岁）>140bpm或儿童（1～6岁）>120bpmP-R间期≥0.12秒特点：心率多在100～180bpm，逐渐开始逐渐停止，可伴发继发性ST-T改变窦性心动过速窦速的临床意义原因：生理性：活动、饮酒、情绪波动等病理性：发热、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰药物因素：如应用阿托品、麻黄素或654－2处理

7、原则：去除诱因，治疗原发病因异位性心动过速概念指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（可理解为早搏连续三次或三次以上出现），最常见的是阵发性心动过速分类房性心动过速交界性心动过速室性心动过速室上性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT)类型：包括房性心动过速和交界性心动过速房室结内折返性心动过速（AVNRT）：占60％房室折返性心动过速（AVRT）：占30％，即隐匿性预激综合征窦房结内折返性心动过速：占4％阵发性房性心动过速：占2％发生机制：主要机制是折返激动，通常由早搏诱发房室结内折返性心动过速（AV

8、NRT）：存在房室结双径路，α径路：传导慢，不应期短；β径路：传导快，不应期长房室折返性心动过速（AVRT）：房室结外存在隐匿性房室旁路通道，此通道只能逆传窦房结内折返性心动过速：类似于房室结内折返性心动过速阵发性房性心动过速：心房内异位起搏点自律性增高所致，多伴有器质性心脏病阵发性室上性心动过速（PSVT)折返形成的条件一次新的适时的刺激至少有一个环形通路