临床常见心电图的诊断

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1、心电图知识心电图的临床应用心律失常---肯定价值心肌梗塞---可靠方法供血不足、房室肥大、药物中毒、电解质紊乱、心肌改变等---辅助价值一、心电图的构成和采集二、正常心电图的特点三、临床常见异常心电图的诊断⑴心房、心室肥大⑵心肌缺血、心肌梗死⑶心律失常目录心脏特殊传导系统示意图第一节心电图的构成和采集心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven和Wilison创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。现加右胸和正后壁，扩展为18个导联。心电图的导联标准导联：I（+LA、-RA)、II(

2、+LL、-RA）、III（+LL、-LA）加压单极肢导联：aVR(+RA)、aVL(+LA)、aVF(+LL)、-中心电端RA红、LA黄、LL绿、RL黑心电图导联胸壁导联：V1（胸骨右侧第4肋）、V2（胸骨左侧第4肋）、V3（V2、V4连线中点）、V4（左锁骨中线第5肋）、V5（左腋前线V4水平）、V6（左腋中线V4水平）、V7（左腋后线V4水平）、V8（左肩胛骨中线V4水平）、V9（脊柱左缘V4水平）、V3R、V4R、V5RV1红、V2黄、V3绿、V4咖啡、V5黑、V6桃红正常时，一次心电活动可观察到：①P波、QRS波群、T波和U波；②P-R段、S-T段；③P

3、-R间期、Q-T间期、S-T间期及J点。J点P波：代表左、右心房除极的过程。QRS波群：代表左、右心室除极的过程。T波：代表心室晚期复极的过程。U波：心肌传导纤维的复极，心室的后电位，部份心肌复极延迟，机械电反馈。P-R段：反映兴奋通过房室交界区。因传导缓慢，电位变化微弱，记录呈等电位线。S-T段：代表心室早期复极的过程。各种波形及时段表示的意义P-R间期：心房除极开始到心室除极开始的时程。Q-T间期：心室除极开始到心室复极结束的时程。S-T间期：心室复极的整个时程。J点：心室除极结束与心室复极开始的分界点。心电图阅读注意事项1.了解病人的姓名、性别、年龄、血压

4、、日期及当时的状况。2.确认导联数目（单导联、6导联、12导联、18导联）。3.确认标准电压和走纸速度。4.阅读顺序：P波、P-R间期、QRS波、ST-T、Q-T间期、U波及电轴的方向等。5.自备圆规一副。第二节正常心电图的特点0.12-0.20s（随心率变化），老人或心动过缓者可达0.22s。P波：形态：圆钝，可有轻度切迹；方向：I、II、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置，其余导联双向、倒置或低平；时限：≤0.11s；振幅：肢导＜0.25mv；胸导＜0.20mv。P-R间期：波形与振幅：胸导：V1-V6的R波逐渐增高，S波逐渐减小；R波在V1＜1.0

5、mv，V5、V6＜2.5mv；R/S比值V1＜1，V5＞1，V3=1；肢导：R波在aVR＜0.5mv，aVL＜1.2mv，aVF＜2.0mv，I＜1.5mv。QRS波群：时限：0.06-0.10s，≤0.11s；Q波：在以R波为主波的导联中，Q＜1/4R，＜0.03s，V1导联不应有q波，但可为QS波。肢导每个QRS波群的电压绝对值应≥0.5mv，胸导应≥0.8mv，否则为低电压。在等电位线上，QRS波的终末与ST段起点的交点。J点：形态：宽而圆钝，升降支不对称，起始部分较缓，终末部分较陡；方向：与主波方向一致；振幅：R波为主的导联T波应＞1/10R波，胸导可达

6、1.2-1.5mv。ST段：ST段下移：任何导联＜0.05mv；ST段上升：V1、V2、V3＜0.3mv，V4-V6及肢导＜0.1mv。T波：T波后0.02-0.04s，为低振幅小波，在胸导易见，尤其V3导联，低血钾时明显。Q-T间期：Q-T间期随心率不同而不同，心率在60-100次/分，Q-T间期在0.32-0.44s；经修正过的Q-T间期公式：Q-Tc=Q-T/RR，其最高值为0.44s。U波：第三节临床常见异常心电图的诊断一、心房、心室肥大二、心肌缺血、心肌梗死三、心律失常⑴窦性心律失常（过速、过缓、不齐、停搏）⑵早搏（房性、室性、交界性）⑶异位性心动过速

7、（阵发性室上性、阵发性室性、尖端扭转型室性）⑷房扑、房颤⑸室扑、室颤⑹传导阻滞（窦房、房室、束支、分支）⑺预激综合征一、心房、心室肥大心房、心室肥大是器质性心脏病的后果，其心电图改变与下列因素有关：1心肌纤维增粗，横截面积增大：高电压。2心室壁增厚，心腔扩大，以及心肌细胞变性：传导功能低下，时程延长。3心肌肥厚,劳损及相对缺血：心肌复极顺序发生改变ST—T发生改变。心电图诊断房室肥大的局限性：1来自左、右心室向量（微小电流）方向相反,有时相互抵消作用。2除房室肥大外，同样类型的心电图改变也可由其他因素引起。心房肥大心电图特征1右房肥大P波>=0.25mv肺型P波

8、V1>=0.15mvII