临床上常见心电图诊断要点

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1、厦门心脏中心心功能室临床上常见心电图诊断要点六、临床上常见心电图诊断要点一、正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律诊断要点1．P波的方向：PI、PII直立，PaVR倒置，PⅢ、PaVF一般也是直立的。2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3．PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的相差<0.12秒。4．心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95%或不低于正常相应

2、年龄组的5%。窦性心动过缓诊断要点1．P波的方向：PI、PII直立，PaVR倒置，PⅢ、PaVF一般也是直立的。2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3．P波频率<60次/分，但很少<40次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。4．可能伴有窦性心律不齐，交界性逸搏等。窦性心动过速诊断要点1．P波的方向：PI、PII

3、直立，PaVR倒置，PⅢ、PaVF一般也是直立的。第1页共22页厦门心脏中心心功能室临床上常见心电图诊断要点2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3．P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。4．心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度

4、的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。窦性心律不齐诊断要点1．窦性心律2．PP间期相差>0.12秒，也有人以相差>0.16秒作为诊断标准，由于窦性心律不齐多为正常变化，我们建议以相差>0.16秒作为诊断标准。(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。(2)非呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。(3)室性时相性窦性心

5、律不齐，有二种类型：一型多见于二度II型、高度或完全性房室阻滞的患者，表现为包含QRS波群的PP间期短于不包含QRS波群的PP间期，PP间期的相差短0.02秒以上。二型表现为不包含QRS波群在内的PP间期比包含QRS波群的PP间期短0.02秒以上，此型少见。窦房结内游走节律的诊断要点第2页共22页厦门心脏中心心功能室临床上常见心电图诊断要点1．窦性P波。2．同一导联内的P波形态及PP间期有轻度变化（P波形态只有振幅的变化）。3．PR间期可略有不同，但在0.12～20秒。窦性停搏诊断要点1．窦性心律中出现

6、较长的间歇，其间无P波。2．长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。3．间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。窦房传导阻滞诊断要点(一)二度Ⅰ型窦房传导阻滞1．在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短。2．长的PP间期<两个短PP间期之和。(二)二度Ⅱ型窦房传导阻滞1．在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向。2．长的PP间期为短PP间期的整数倍。窦性早搏诊断要点1．提早出现的P波形态与窦性P波完全一致，其后继以QRS波群形态也与窦性心

7、搏相同。2．常无固定的配对时间(偶联间期)。3．无代偿期，早搏后的PP间期等于基本心律的PP间期。病态窦房结综合征诊断要点第3页共22页厦门心脏中心心功能室临床上常见心电图诊断要点1．持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等。2．心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或颤动等。3．上述的心动过缓与心动过速可交替出现。4．伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双

8、结病变。二、房性心律失常房性逸搏与房性逸搏心律诊断要点1．长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P'波，起源于心房下部的P'波也可呈逆行性。2．P'波后的QRS波群时间、形态正常，P'R间期>0.12秒。3．P'的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性。4．当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。房性早搏诊断要点1．提早出现的P'波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行性。2．P'R间期一般正