常见心电图诊断要点

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1、心电图诊断要点空间向量环在切面投影----心电向量图额面横面空间向量环在切面投影----心电向量图右→左上→下后→前体表心电图导联AVR++I、AVL+II、III、AVFV+心电向量图在体表各点投影----心电图额面向量图在肢体导联轴投影----心电图心电图的波形、波段命名及意义一、正常心电图图形与正常值正常值：P时限(宽度)≤0.11sP振幅肢导联≤0.25mV胸导联≤0.20mV(一)P波代表左右心房除极的电位和时间正常P波在各导联上形态I、II、avF、V3－V4均直立III、avL、V1－V2直立、倒置或双向avR

2、倒置Ⅱ正常心脏P波心衰时左房扩大P波V1、Ⅱ1左房肥大P波Ⅰ、AVL111V1心房肥大与P波(二)P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间正常值：P-R≈0.12－0.20s(与心率快慢有关)心率越快P-R越短反之越长P-R>0.22s房室传导阻滞(三)QRS波群左右心室除极时间和电位变化(1)命名：QRS波群中第一个向下的波前向下的波--Q波QRS波群中第一个向上的波--R波R波后向下的波--S波QRS均向下--QS波S后向上的波---R’波R’后向下的波---S’波振幅较大者英文大写Q.R.S反之用小写q.r.s(

3、2)时间：QRS：0.06－0.10s≤0.10sQRS≥0.12s心室肥大室内阻滞左室肥大RV5、V6>2.5mVRV5+SV1男>4.0mV女>3.5mVRavL>1.5mVRavF>2.0mVRI>1.5mVRI+SIII>2.5mVR为主T低平双向倒置ST可压低0.05mV以上S为主T直立右室肥大(1)RV1、V3R/S≥1(2)RV1+SV5>1.05mV重症>1.2mV(3)电轴右偏≥＋90o(AVF)重症>＋110o(III)双侧心室肥大(1)RV5增高RV5+SV1>4.0mV(男)>3.5mV(女)(2)同

4、时有右室肥大图形V1、V3R/S>1ST-T改变与心肌缺血ST移位≥0.05mV才有诊断意义◆水平型下移◆下斜型下移◆上斜型下移水平型、下斜型意义更大变异性心绞痛--透壁性心肌缺血(全层累及)ST抬高类似MI的损伤电流除心肌缺血外可引起ST改变：心肌炎、心肌病、心包炎、药物、电介质等功能性改变等(过度呼吸、恐惧等)T波改变与心肌缺血心内膜心肌缺血高大T与QRS方向一致心外膜心肌缺血T波与QRS方向相反心肌梗死(一)缺血型T波改变(1)T与QRS主波方向相反(2)上升支与下降支对称(3)顶端呈尖耸箭头状(4)超急性期--持

5、续时间短：T波高耸、正向(二)损伤型ST改变正常心肌与损伤心肌产生电位差--损伤电流—受损心肌不能或不完全除极--除极受阻--ST移位心电图特点：(1)ST段抬高(2)与T融合(3)弓背向上“单向曲线”(三)坏死型QRS改变细胞坏死--不能产生动作电位--无电流--异常Q波心电图特点：(1)QRS呈QS或Qr型(2)Q>0.04s>1/4RAMI心电图演变早期数分钟～数小时◆缺血型和损伤型变化急性期数小时～数天(数周)◆损伤坏死型图形ST呈弓背抬高出现病理性Q波亚急性期数周～数月◆ST降至基线倒T变浅Q继续存在陈旧期数月～数

6、年◆ST-T无变化永久性Q波存在心肌梗塞的定位诊断根据具体相关导联表现确定：前间壁----V1、V2、V3前壁----V3、V4、V5广泛前壁--V1~V6下壁-------II、III、avF高侧壁----IavL后壁-------V7-V9镜向导联V1、V2、V3RR波增高右室-------V3R-V5R心内膜下--ST压低伴倒T(非Q波性)心律失常正常窦性心律：冲动起源--窦房结成人频率--60~100次/min心电图特点：窦性P波--Ⅰ、Ⅱ、AVF直立aVR倒置P-R间期--0.12~0.20s窦性心动过速【心电图检

7、查】符合上述窦性心律心电图特征P-P间期<0.60s，即P波频率>100次/min成人多在101~180次/min，增快和减慢呈逐渐性变化PPPPPP窦性心动过缓【心电图检查】符合窦性心律心电图特征P-P间期>1.0s，即P波频率<60次/min常伴窦性心律不齐(最长与最短P-P间期相差0.12s以上)PP窦性停搏(sinuspause)/窦性静止(sinusarrest)窦房结冲动形成暂停/中断，房室活动相应暂停【心电图检查】一段比正常P-P间期显著延长的时间内没有P波长P-P间期与基本窦性P-P间期无倍数关系其后可出现交

8、界性/室性逸搏或逸搏心律【临床意义】取决于基本病因：生理性—迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏病理性—病窦综合征、急性心梗、脑血管意外等药物性—胺碘酮、奎尼丁、异搏停等、洋地黄类电解须紊乱—高钾血症等治疗参见病窦综合征病态窦房结综合征(sicksinussyndrome，SSS)窦房结及其邻近