临床中常见异常心电图诊断标准

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1、常见异常心电图诊断标准一.心肌梗塞1•基木图形：①坏死Q波，吋间〉0.04秒，深度＞1/4R。②损伤性ST段抬高，弓背向上。③缺血性T波改变。2.心电图演变过程：起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。起病数小时之示，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向

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3、线。数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。起病数周数刀Z后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。3•心电图定位：前间壁VI—V3下壁11IIIavF广泛

4、前壁VI—V5高侧壁IavL前侧壁V5—V7IavL二•慢性冠状动脉供血不足心电图表现1・T波变化，最早TV1＞7V5,然后T波低平（TV1/10R）、双向、其至倒直（QRS波群不以R为主可以倒置,如IIIZAVRZV3R,V1,V2可倒置）。2・ST段卜•移超过0・05mv（除AVR）。3.出现心律失常，传导阻滞。4.QT间期延长（正常心率者QT间期0.36-0.44秒）。三.房性早搏：1.提早出现房性P'波,形态与窦性不同。P'・R间期R.12秒。2.房性P皴Z后有止常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。3.不完全代偿间歇。卩q.交界区早搏1.提前出现的QRS波样，形态基木正常。2

5、.P'波有三种可能：①先有逆行P'波（即倒置的P波），再冇QRS波群，但此P'・R间期V0.12秒②先有QRS波群然后有逆行P'波，此R'・P间期＜0.20秒③只有QRS波群而无P'波。1.交界区早搏的T波LQRS波群主波一致。2.完全代偿间歇。五.室性早搏1.提早岀现宽大畸形的QRS波群，前无P波。2.QRS波群时间＞0.12秒。.3・T波与QRS波群主波方向相反。1.完全代偿间歇。六.阵发性室上性心动过速1.相当于一系列连续很快的房性早搏或交界区早搏（3个或3个以上），频率大多数为150~250次/分，节律一般绝对规则。2.QRS波群形态棊木正常，vO.lOs。3.ST-T无改变，但发作时

6、町冇改变。七.宗性心动过速1.相当于一系列连续很快的室性早搏（连续3次或3次以上），频率大多数为150-200次/分，R・R大致相等，室律略有不齐。2.宽大畸形的QRS波样，吋间＞0.12s,T波与QRS波群的主波方向相反。3.如果出现窦性P波,可发现P波与QRS波群指尖无固定关系。八.心房扑动1.心电图上无P波。2•可出现锯齿状的F波,其频率是250-350次/分。3.QRS波群的形态正常，如心房到心室的传导是固定的假设为4：1或5：1则心律比较规整，如传导不规律则心律不整齐。九.心房颤动1・P波消失，代之以大小不等的f波2・f波频率350-600次/分。3.QRS波略冇差异，R・R间期绝对

7、不规整，心率80~180次/分。十.心室的扑动（略）十一.心室颤动（略）十二.房室传导阻滞1・1度房室传导阻滞：①窦性P波Z后均有QRS波群出现②P・R间期＞0.21s（老年人＞0.22s）o2・II度I型房室传导阻滞一文氏现象：①P波规律出现。②P・R间期进行性延氏，直至出现一次心室漏搏，其后P-R间期恢复到最短，再逐渐延长，直至再次出现心室漏搏。这种周而复始的现彖，称为房室传导的文氏现象。③房室传导比例3:2、4:3、5:4等。3.II度II型房室传导阻滞：①P波规律性岀现②P・R间期I古I定（除了漏搏），QRS波群成比例的脱漏，形态一般正常或宽大畸形。③房室传导比例2:1、3:2、4:3

8、等。4.III®房室传导阻滞：①P波与QRS波群无固定关系，P・P与R・R间距各冇其固定规律。②心房率＞心室率，P波频率高于QRS波群频率。③QRS波的形态正常或畸形。十三.束支传导阻滞1.左束支传导阻滞①RV5顿挫、M型波，I导与V5—样，其示常无S波。②VI、V2S波增宽顿挫。③QRS波的时间R.12秒,为完全性左束支传导阻滞;QRS波的时间V0.12秒，为不完全性右束支传导阻滞。2.右束支传导阻滞①RV1顿挫、M型波，111、avR有时常见M波，其后常无S波。②V5、V6S波增宽顿挫。③QRS波吋I'可A0.12秒，为完全性右束支传导阻滞；女UQRS^＜0.12^,为3.左前分支传导阻滞

9、①心电轴左偏＞—45度以上。（有学者认为达・30度~以上加典型图形似可诊断）②I、avL导联呈qR型但q波不超过0・02s,R波较高，RaVL＞R1、通常I导联无S波。IIIII、aVF导联呈「S型，S波较深,SIII＞SII。③QRS吋间正常或稍延长，多在0.10〜O.llSoaVL导联的室壁激动时间＞45mso胸前导联QRS波群无明显改变。4.左后分支阻滞⑪C?电轴右偏＞+90度以上。②I、a