临床常见异常心电图

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1、心电图诊断河南中医学院第一临床医学院诊断学科第一节心电图基本知识本节主要内容一、心电产生原理二、心电图导联三、心电图与心电向量的关系基本概念心脏由心房、心室组成，功能是“泵血”。房室呈顺序收缩与舒张，这种机械性活动取决于心电活动。电兴奋是机械性活动的始动因素。心房和心室的电激动可以经人体组织传导到体表。基本概念心电图(ECG)是利用心电图机从体表记录的心脏每一心动周期电活动变化的曲线图形。心电图反映心肌的自律性、兴奋性和传导性，与其收缩性无关。典型心电图的波、段与间期一、心电产生原理静息电位与动作电位心肌细胞的除极与复极——电偶学说心电综合向量——多个心肌

2、细胞的除极与复极容积导电与体表心电位强度静息电位与动作电位心肌细胞能产生电活动。静息电位与动作电位反映的是细胞膜内、外的电位差，即跨膜电位变化，是心肌细胞内、外离子活动的表现。除极复极心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电图单个心肌细胞的电位变化曲线，是用细胞内记录法得到的。心电图的记录方法属于细胞外甚至体外记录法，反映的是心动周期的每一瞬间整个心脏许多心肌细胞电活动的综合效应。心电图是什么？单个心肌细胞很多个心肌细胞整个心脏的电活动心电图是在体表对整个心脏的电活动的描记。单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化----细胞膜外任意两点

3、间电位变化电偶：两个电量相等、符号相反、相距很近的电荷所组成的一个总体。静息电位动作电位除极和复极的过程，实际上是一系列电偶沿着细胞膜移动的结果。除极进行，正电位在前，负电位在后。探查电极对着正电位，描得正向波。＋－除极方向除极和复极的过程，实际上是一系列电偶沿着细胞膜移动的结果。复极进行，负电位在前，正电位在后。探查电极对着负电位，描得负向波。－＋复极方向心电图波形形成的基本法则探查电极对着正电位，描得正向波。探查电极对着负电位，描得负向波。心电综合向量——多个心肌细胞的除极与复极综合向量的形成原则心肌细胞除极与复极过程中的电位变化是有大小、又有方向的量

4、，称心电向量。心电综合向量是每一瞬间参与电活动的所有心肌细胞的电动力的合力。每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。心电综合向量的形成—以心室除极为例心电图是什么？是在体表对整个心脏电活动的描记。单个心肌细胞很多个心肌细胞整个心脏的电活动心电向量心电综合向量心电综合向量环空间心电向量环心脏电位的传导——符合容积导电的原理人体的导电方式符合容积导电的原理。容积导电公式V=E·cosθ/r·r根据容积导电的原理，二、心电图导联(lead)导联与导联轴常规12导联附加导联导联线及连接导联与导联轴在人体不同部位放置电极，并通过

5、导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。导联的正、负极之间假想的连线称为导联轴。在长期临床心电图实践中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系(leadsystem)，称为常规12导联体系。1.标准导联(双极肢导联):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ2.加压单极肢导联:aVR、aVL、aVF3.胸导联:V1、V2、V3、V4、V5、V6常规12导联体系双极肢体导联电路连接方式加压单极肢体导联电路连接方式肢体导联——反映心脏额面电位肢体导联——反映心脏额面电位胸前导联电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸

6、骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点胸导联——反映心脏水平面电位常规12导联体系肢体导联系统——反映心脏额状面电位双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：aVRaVLaVF胸导联系统——反映心脏水平面电位胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6附加导联V7、V8、V9导联：探查电极分别移至左腋后线、左肩胛线、左脊柱旁线与V4同一水平处。——适用于左室肥大、后壁心肌梗死等。右胸导联(V3R-V6R)：探查电极置于右胸壁，相当于V3-V6相对应的部位。——适用于小儿心电图、右室肥大、右位

7、心等。导联电极的连接红色——右上肢黄色——左上肢绿色——左下肢黑色——右下肢胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)——分别为：红、黄、绿、棕、黑、紫三、心电图与心电向量的关系心电图是空间心电向量环两次投影的结果。肢体导联心电图是额面向量环在各肢体导联轴上的投影。胸导联心电图是横面向量环在各胸导联轴上的投影。向量环投影在导联轴的正侧段描得正向波，投影在负侧段描得负向波。心电图波幅的高低取决于投影量的大小。心电图是空间心电向量环两次投影的结果心电图是心电向量环投影的结果第二节正常心电图及测量本节主要内容：一、心电图测量（一）各波段时间测量与心率的计算（二）

8、各波段振幅的测量（三）平均心电轴的测定二、正常心电图的波形特点与数