临床常见异常心电图心律失常课件

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1、临床常见异常心电图河南中医学院第一附属医院孟毅心律失常心律失常——概念心脏激动的起源（部位、频率及节律）异常或/和传导（顺序、速度）异常，称为心律失常（arrhythmia）。心律失常是一系列的临床表现及心电图改变。心律失常≠心律不齐。心律失常——分类按照心律失常的发生机理，可将其分为激动起源异常和激动传导异常两大类。窦性心律失常(过速、过缓、不齐、停搏)激动起源异常被动性：逸搏与逸搏心律(房性、交界性、室性)异位心律　　　　过早搏动(房性、交界性、室性)主动性阵发性与非阵发性心动过速(房性、交界性、室性)心律

2、　　　　　　　　　　　　　　　扑动与颤动(心房、心室)失常　　　　　　　生理性传导障碍：干扰与脱节窦房阻滞病理性房内阻滞激动传导异常　传导障碍房室阻滞(一度、二度、三度)室内阻滞(左、右束支及左束支分支)意外传导：超常传导、孔隙现象、维登斯基现象捷径传导：预激综合征心律失常——常见心电图特征窦性心律与窦性心律失常过早搏动异位性心动过速扑动与颤动传导阻滞窦性心律与窦性心律失常窦性心律基本ECG特征：①窦性P波；②P-R间期≥0.12s。正常窦性心律还应符合：窦性P波规律出现，其频率在成人为60～100次/分，同一

3、导联P-P间距差值应＜0.12s，QRS波群形态正常。窦性心动过速：①具有窦性心律特点；②频率多在100～160次/分钟。窦性心动过缓：①具有窦性心律特点；②频率在60次/分钟以下，通常不低于40次/分。窦性心律不齐：①具有窦性心律的特点；②在一次心电图记录中，最长的P-P间距与最短的P-P间距之差＞0.12s。图例过早搏动—室性早搏基本ECG表现：①提前出现的QRS-T波群,其前无相关的异位P波,其T波方向与QRS主波方向相反；②提前出现的QRS波群形态宽大畸形，QRS波群时间≥0.12s；③有完全性代偿间歇

4、。频发、二次连发室早多源性室早R′onT型室早图例过早搏动—房性早搏基本ECG表现：①提前出现的房性P′波，形态与窦性P波不同。②P′-R间期≥0.12s；③房性P′波后有正常形态的QRS波群；④代偿间歇不完全。房早未下传房早伴室内差异性传导多源性房早图例过早搏动—房室交界性早搏基本ECG表现：①提前出现的QRS波群呈室上型，其前、后可有逆行P′波，也可不见P′波；②逆行P′波若出现于QRS波群之前，P′-R间期＜0.12s；若出现于QRS波群之后，R-P′间期＜0.20s；③常有完全性代偿间歇。图例异位性心动

5、过速实质上是早搏的连续状态（早搏连续发生3次或3次以上）阵发性室上性心动过速：①相当于一系列连续很快的房性或交界性早搏（连续3次以上），其频率多为150～250次/分钟，节律规则；②QRS波群形态基本正常，但有时可因室内差传而增宽、畸形；③ST-T可无变化；④如能明确区分P′波，则可分为房性或交界性心动过速。图例异位性心动过速室性心动过速：①相当于一系列连续很快的室性早搏（连续3次或3次以上），频率多在150～200次/分，室律可略不齐；②QRS波群增宽、畸形，T波方向与QRS主波方向相反；③如能发现窦性P波，

6、可见其频率明显慢于QRS波群，P波与QRS波群之间无固定关系；④偶可发生心室夺获或室性融合波。尖端扭转性室速图例扑动与颤动心房扑动：①P波消失，代之以间距匀齐、波形一致、连续呈锯齿状的F波，F波之间无等电位线，频率250～350次/分；②心室率随不同房室传导比例(常为2:1或4:1)而定，节律规则或不规则；③QRS波群形态和时限正常。心房颤动：①P波消失，代之以一系列大小不等、间距不匀、波形不一的f波，频率350～600次/分；②心室率完全不规则，频率多在120～180次/分；③QRS波群形态和时限一般正常。扑

7、动与颤动心室扑动：QRS-T波群消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的室扑波，频率180～250次分。心室颤动：QRS-T波群完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的室颤波，频率250～500次/分。图例房室传导阻滞一度房室传导阻滞：①窦性Ｐ波之后均伴有QRS波群；②Ｐ-Ｒ间期延长。二度房室传导阻滞：1.二度Ⅰ型：①P波规律出现；②周期性地出现P-R间期的递增，直至心室漏搏一次的现象（文氏现象）。2.二度Ⅱ型：①P波规律出现：②P-R间期固定（正常或延长）；③QRS波群成比例脱漏，形态正常或宽大畸形。

8、图例房室传导阻滞高度房室传导阻滞：二度Ⅱ型房室传导阻滞中,房室传导比例呈3:1或以上者,又称。三度(完全性)房室传导阻滞：①Ｐ波与QRS波群无固定关系,P-P与R-R间距各有其固定的规律性；②心房率＞心室率；③QRS波群形态正常或宽大畸形。图例电解质紊乱与药物影响低血钾高血钾洋地黄效应乌头中毒图例窦律1窦律2返回室早1室早2间位室早多源室早返回房早1房早2返回交界性早搏1交界性心搏交界