最新06 - 三基培训-动态心电图规范化(二)课件PPT.ppt

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1、06-三基培训-动态心电图规范化(二)动态心电图规范化（二）七、动态心电图的回放分析（一）采集数据后的分析编辑首先要把记录的数据传输到计算机中，主机需用性能良好的计算机或工作站，其硬件设施必须能支持动态心电图分析软件的运行，通常以19-24英寸高分辨率的彩色显示器，在专业技术人员干预下经计算机分析处理，采用鼠标／键盘输入参数和指令，对心电数据的图形、各类明细数据、图表（直方图、趋势图等）进行分析、删改和编辑，并打印出图文分析报告和各类明细数据。在回放分析时，首先要通过模板和对应的条图对QRS波群进行分析、定性（目前由于干扰伪差所致，对P波、PR间期还不能客观反映)，其内容还包括各类心律失常

2、以及ST-T的评估、起搏心电图的分析评估以及心率变异性等预测指标的评估。由于当前动态心电图的硬件／软件系统还达不到满意的准确度，在分析过程中人工的干预质量非常重要，所以必须规范操作才能给临床提供可靠的资料和诊断线索，帮助临床更好地诊断治疗。（二）留图须注意的问题1．分析编辑时，如P波形态发生改变要留下变化过程-以鉴别是起搏点的改变还是自律性不稳定所致，注意排除呼吸与体位的影响。2．PR间期的变化．要尽可能捕捉到缩短和延长变化的过程，给临床提供诊断的信息。例如，预激旁路、房室结双径路或是迷走张力所致。3．监测中如有长间歇，可将“Pauses”的默认值调至长间期中的最短值(通常默认值为2s)．

3、这样就可以将监测中的长间歇数目完整计数，并要留出最长R-R间期的心电图。4．监测中如有房性或室性快速心律失常．要将发作前和终止时的心电图进行留图打印。例如，心房扑动和心房颤动发作前心率的快慢．早搏是否增多-终止时的窦房结恢复时间。5．阵发性或短阵性心动过速（包括心房扑动和心房颤动），要将其发生最长一阵起始和终止的心电图提供给临床。6监测中ST段压低或抬高时，尽可能捕捉到改变的过程和程度最严重的图形。7．报告中显示各类心律失常或不正常的诊断，要有相应的条图。8．监测中无论ST-T有无异常改变，均应留一份ST段趋势图。如监测中有早搏，应留一份直方图，以便更直观地观察早搏的分布。9．受检者日志所

4、述有症状时的心电图无论正常与否，应提供实时条图。10．监测中的最快、最慢心率要留图。动态心电图规范化（二）八、报告书写根据编辑后打印的“报告摘要”和“小时列表”所提供的每小时数据，给临床提供一份完整的动态心电图报告，报告的书写分三部分：（一）概括监测中的各类数据简述监测全程的总时间和一昼夜的总心跳数，以及最快、最慢心率发生的具体时间和平均心率。概括监测中检测到的各类心律失常的数据及发生时间。（二）动态心电图诊断及评估结果动态心电图诊断需简明扼要，必须使用心电图诊断名词术语，并按以下顺序规范书写：1．基本心律类别如窦性心律或异位心律、起搏心律或自身心律等。2．与窦房结、房室、室内相关的阻滞及

5、各类停搏如窦房阻滞、房室阻滞、室内阻滞、窦性停搏。3．早搏类从心脏高位往下排列，如：窦性早搏、房性早搏、交界性早搏、室性早搏。4．逸搏类同早搏。5．其他如预激旁路。6．ST-T改变动态心电图规范化（二）九、动态心电图的评估标准（二）关于游走心律游走心律多在Holter检测中较易检出，但Holter监测中又常易受体位和呼吸的影响，致P波和QRS波群图形产生不同程度的变化，所以，当P波的形态或振幅出现无规律的改变时，不要轻易诊断游走心律，变化无常的P波形态往往是过度换气造成的。另外，窦性心动过缓并不齐伴有房性或交界性逸搏心律时要与游走心律注意鉴别，窦律过缓不齐出现逸搏时，房、室会出现心律竞争的

6、现象；而游走心律时起源点始终只有一个。动态心电图规范化（二）九、动态心电图的评估标准（三）关于早搏在动态心电图中早搏是常见的心律失常，最常见的是房性早搏与室性早搏．交界性少见。孤立的无症状早搏多见于健康人，但早搏数量在24h中通常少于100次，其发生率可随着年龄增长而增加。室性早搏其危险性不单纯取决于数量，更重要的是取决于发生的病因、基础心脏病的严重程度、心功能状况；对血流动力学的影响又取决于室性早搏的频率、联律间期和室性早搏发生的部位等。鉴别室性早搏是病理性还是功能性很重要，十二导联心电图有助于鉴别室性早搏的性质，功能性室性早搏在临床较常见，分为两种：一种是起源于右心室流出道的室性早搏，

7、心电图表现为胸导联类似左束支阻滞图形，肢体导联呈电轴右偏，室性早搏呈间断出现；另一种起源于左心室流人道．在胸导联类似右束支阻滞图形．肢体导联电轴呈左偏，上述两种图形的室性早搏如无器质性心脏病多为功能性。动态心电图规范化（二）九、动态心电图的评估标准（四）关于病态窦房结综合征的诊断标准动态心电图是评价窦房结功能较可靠的检查方法，它能证实窦缓、窦房阻滞、窦性停搏以及快速心律失常（慢快综合征）的存在，并能证实心律失常与症状之间