最新中风病的防治与调护张学文ppt课件.ppt

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1、中风病的防治与调护张学文论中风病的防治与调护张学文陕西中医药大学中风病的疾病负担古代：四大难证之首当代：发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高治愈率低第一死亡原因和致残原因每年约有150万人死于脑血管病（中国）发病率逐年上升国内外研究热点风痨臌膈中风先兆证研究体会可行+必要中医预防中风病，较多经验，须挖掘、提高突出中医特色借鉴现代科学二、中风病因中风病因研究唐宋以前——外因论，金元以后——内因论内因论又有主风、主火、主痰、主瘀、主虚、主气、主毒等不同学说。多数学者认为中风由内风所致，多强调“气血逆乱致中”。全国中风病科研协作组提出了中风病是在气血内虚的基础上，因遇劳倦内伤、忧思

2、恼怒，嗜食厚味烟酒等诱因，进而脏腑阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑，形成脑脉痹阻，脑窍不通，血溢脑脉之外的基本病机。因风致病学说还应深入研究，不可轻易否定和抛弃。中风病因中“毒”的因素“热毒内郁”导致中风学说中医理论认为“毒邪”致病，内伤杂病和外感热病。很多病都兼有“毒邪”，或以“毒”为主要致病因素。外毒即外受毒气或毒邪内毒系机体在有害因子作用下所化生的对人体有害的物质，如“血毒”、“痰毒”、“火毒”、“热毒”、“便毒”等等。很多毒邪所致疾病属疑难病证，如“阴阳毒”、“水毒”、“痉厥”等。毒可致热，又伤阴耗气，动血腐肉，损伤脏腑，故对某些因素所致病证中，正确应用解毒疗法，的确可以提

3、高疗效，解决疑难。临床应用：如用清开灵治疗中风急症，黄连解毒汤等清热解毒方药加减治疗中风病，在临床上均取得疗效。许多脑病也由于六淫邪毒过盛而引起高烧头痛、项强抽搐、神昏谵语等属于肝阳上亢、肝风内动、热毒内炽、痰热腑实等，可选用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、清开灵、脉络宁等中成药及黄连、黄芩、牛黄、大黄、生石膏、栀子、板蓝根、夏枯草等中药。解毒方法宣透外毒通下解毒疏利解毒清热解毒化浊解毒涤痰解毒扶正解毒活血解毒益肾解毒有人认为解毒法主要针对温热病而言，此说固然不错，但在内伤杂病中，亦有不少毒邪所致之疾病，所谓“物之能害人者皆曰毒”，“万病成毒”等说明了毒邪致病的广泛性。三、中风病机

4、关键是瘀阻脑络病理因素：虚、火、痰、风、气、血发病机制：瘀血阻滞脑络为关键环节。以虚而言，精虚则精血不充、血少而行迟为瘀气虚则行血无力而为瘀嗜食肥甘，嗜好烟酒，脾失健运，痰湿内生，痰滞脉络而致痰瘀交夹或痰生热，热生风，风助火热，燔灼津血而为瘀或肝肾阴虚、肝阳上亢、生风生火而致瘀中风病的基本病机瘀血内阻脑窍是贯穿中风病始终的基本病机。中风病的发生发展过程，实质上是瘀血这一主要矛盾由量变到质变的发展过程，无论是肥胖、高血压、脑血管痉挛、脑梗塞、脑血栓形成、脑栓塞，还是脑出血，其病理改变都符合中医瘀血的范畴。四、辨证论治血瘀贯穿始终中风病的四期六证中风先兆期四期：急性发作期病中恢复期

5、疾病后遗期肝热血瘀证气虚血瘀证痰瘀阻窍证瘀热腑实证颅脑水瘀证肾虚血瘀证肝热血瘀证是中风早期证候（中风先兆证）临床表现：头痛眩晕或目胀面赤，心烦躁急，肢体麻木，或短暂性语言謇涩或一过性肢瘫无力，大便秘结，或排便不爽。舌质红黯，或舌下散布瘀丝、瘀点。脉象弦滑或细涩、或弦硬。病机：肝经郁热，或肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，化热灼津伤血为瘀；或肾精亏乏，肝血不足而致血瘀。治疗：清肝化瘀通络，自拟清脑通络汤。基本药物：菊花、葛根、草决明、川芎、地龙、水蛭、赤芍、天麻、山楂、磁石、丹参、川牛膝等，大便干结可加大黄。气虚血瘀证可见于中风病初期、缺血性中风发作期及中风恢复期和后遗证期。临床表现

6、：半身不遂，或肢体麻木，神疲乏力，语言不利，面色晄白，舌质淡黯、苔白或白腻，脉细涩。病机：元气亏虚，中气不足而致气无力行血，血行缓慢为瘀治疗：70年代，我们研制的纯中药院内制剂“通脉舒络液”针剂（黄芪、丹参、川芎、赤芍等）用作静脉点滴并加辨证口服汤药，至今30年来仍效验不减。对于缺血性中风的运用，其总有效率为98.2％，对中风病的恢复期、后遗症期及诸多其它病凡属于气虚血瘀证者，使用均有良好的效果。痰瘀阻窍证常见于中风急性期的闭证临床表现：症见突然昏仆，神志不清，肢体偏瘫，喉中痰鸣，语言不利或失语，脉弦滑或弦硬，舌体胖大或偏歪，舌质黯，或有瘀点、瘀丝病机：因瘀滞脉络，脉络不利，气

7、不行津，津聚为痰；或因脾失健运，水湿内生，聚而成痰，阻滞脉络；或火热灼津耗血而为痰的一类证候治疗：治宜涤痰开窍，活血化瘀。我们原研制了医院内部制剂“蒲金丹”针剂，收效甚佳。配合“清开灵”滴注效果更好。瘀热腑实证常见于中风急性期临床表现：神志昏蒙，偏身不遂，舌强语謇，口舌歪斜，面红气粗，痰声辘辘，呕恶便闭。舌质红，苔黄腻或黑，脉弦滑。病机：因精亏血瘀，胃肠乏液，传导失司而致腑气不通，上闭下实；或因肝肾阴虚，肝阳暴亢，气血上逆，以致络破血溢：肝阳化火，燔灼中焦，传导失司而致大便不通。治疗：治宜通