最新中风病的诊疗方案与临床运用ppt课件.ppt

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1、中风病的诊疗方案与临床运用概述中风又名卒中,是指由于脏腑功能失调,气血阴阳失衡,导致痰浊瘀血内生,隐伏脑脉,气血不畅,加之情志或劳倦等诱因,使气滞或气结血凝,或阴血亏耗,血脉凝涩,痹阻脑脉,以半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木等为主要表现的脑部疾病。现代医学中的脑梗死可参照本篇诊治。脑梗死是缺血性卒中的总称,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,指脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化,而出现相应的神经系统症状。中风病的诊断一、中医诊断标准:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草

2、制定的“《中风病诊断疗效评定标准》(试行,1995年)”。(1)主症:偏瘫,神识昏蒙,言语蹇涩或不语,偏身感觉异常,口舌歪斜。(2)次症:头痛,眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调。(3)起病方式:急性起病,发病前多有诱因,常有先兆症状。(4)发病年龄:多在40岁以上。具备2个主症以上,或1个主症、2个次症,结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件,结合影像检查结果亦可确诊。中风病的证候诊断1.中脏腑:(1)痰蒙清窍证:意识障碍、半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,痰鸣漉漉,面白唇暗,肢体瘫软,

3、手足不温,静卧不烦,二便自遗,舌质紫暗,苔白腻,脉沉滑缓。(2)痰热内闭证:意识障碍、半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,鼻鼾痰鸣,或肢体拘急,或躁扰不宁,或身热,或口臭,或抽搐,或呕血。舌脉象:舌质红、舌苔黄腻,脉弦滑数。中风病的证候诊断1.中脏腑:3)元气败脱证:昏愦不知,目合口开,四肢松懈瘫软,肢冷汗多,二便自遗。舌脉象:舌卷缩,舌质紫暗,苔白腻,脉微欲绝。中风病的证候诊断2.中经络:(1)风火上扰证:眩晕头痛,面红耳赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干,舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉弦数。(2)风痰阻络证:头晕目眩,

4、痰多而黏,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。中风病的证候诊断2.中经络:(3)痰热腑实证:腹胀便干便秘,头痛目眩,咯痰或痰多,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑或偏瘫侧脉滑而大。(4)阴虚风动证:眩晕耳鸣,手足心热,咽干口燥,舌质红而体瘦,少苔或无苔,脉弦细数。(5)气虚血瘀证:面色晄白,气短乏力,口角流涎,自汗出,心悸便溏,手足肿胀,舌质暗淡,苔白腻,有齿痕,脉沉细。中风病的辩证思路1、风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要素,临床中以二、三证候要素组合为多。急性期多以风、火、痰、瘀为主,恢复期和后遗症期则演变为气虚

5、、阴虚或兼有痰、瘀。临床辨证的思路是在客观、准确、全面地采集中医四诊信息的基础上,判断证候要素,通过证候要素,应证组合,方证相应,达到理法方药的完整统一中风病的辩证思路2、中风病证候演变迅速,应注意证候的动态时空性特征,根据病程进展的不同时点,辨别出相应的证候要素及其组合特征,指导临床谴方用药,并判断预后。如急性期表现为风、火、痰为主者,数日后风邪渐熄,火热渐减,而成痰、瘀为患,当从清热熄风转为化痰通络,待病人渐显正气不足时则当进补气之剂以扶助正气,促进康复。中风病的药物治疗1.中脏腑(1)痰热内闭证方药:②羚角钩藤

6、汤合温胆汤加减。羚羊角粉冲服、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。中成药:灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散等。自制药:平肝熄风丸,荆菊头痛丸,清肝利湿丸。中风病的药物治疗一、中药汤剂辨证论治:1.中脏腑(1)痰热内闭证治法:清热化痰,醒神开窍。方药:①羚角钩藤汤加减:羚羊角粉冲服、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。中风病的药物治疗一、中药汤剂辨证论治:1.中脏腑(2)痰蒙清窍证治法:燥湿化痰,醒神开窍。方

7、药:涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成药:灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥口服液等。自制药:清肝利湿丸。中风病的药物治疗一、中药汤剂辨证论治:1.中脏腑(3)元气败脱证治法:益气回阳固脱方药:参附汤加减。人参另煎兑服、附子先煎半小时等频频服用。中风病的药物治疗一、中药汤剂辨证论治:2.中经络(1)风火上扰证治法:清热平肝,潜阳熄风。方药:天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、夏枯草、山栀子等。中成药:天麻钩藤颗粒等。自制药:熄风瘫复丸、平肝熄风

8、丸。中风病的药物治疗2.中经络(2)风痰阻络证治法:息风化痰通络。方药:①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、丹参、香附、酒大黄、胆南星等。②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。中成药:华佗再造丸、通脉胶囊等。自制药:清肝利湿丸,中风复原丸。中风病的药物治疗2.中经络(3)痰热腑实证治法:化

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