最新中风病的中医诊疗策略 课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新中风病的中医诊疗策略课件-药学医学精品资料概念中风病卒中中风病，又称为卒中。中风(stroke)是指急性起病，由各种原因所致的脑脉痹阻或血溢脑脉之外引起的肢体运动、感觉、平衡、言语及意识障碍等的疾病。中风病能引起局灶性症状和体征，与受累脑血管的血供区域相一致。四高高致死率高致残率流行病学WHO调查报告：我国脑卒中发病呈上升趋势，死亡率占第二位。世界：发病率100~300/10万，患病率500~700/10万，死亡率50~100/10万，存活者致残率50~70%。我国CVD的发病率为109~217／10万，患病率为719~745／10万。。男多于

2、女，发病与年龄成正比，与环境、气候、饮食有关。高发病率高再发率年老体衰，动脉粥样硬化和高血压，体质虚弱，血流缓慢体质与年龄性生活肥甘厚味饮食气候喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。郁怒伤肝，肝风内动情绪中风的病因与危险因素三因制宜地域脑卒中西医分类①缺血性中风：脑梗死（脑血栓形成）脑栓塞分水岭脑梗死腔隙性脑梗死出血性脑梗死②出血性中风：脑出血蛛网膜下腔出血。中医诊断标准1、病名诊断标准主症：半身不遂、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

3、发病年龄：多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。参照国家中医药管理局医政司脑病急症科研协作组起草制订的“中风病诊断与疗效评定标准中的疾病诊断标准（1996）中医诊断标准2、病类诊断标准（1）神识（2）语言（3）面瘫（4）眼症（5）上肢瘫（6）指瘫（7）下肢瘫（8）趾瘫（9）其他症征[使用说明]：评分：病类诊断是各项最高分相加而成，满分52分。诊断：1~13分为轻型；14~26分为普通型；27~39分为重型；40分以上为极重型。中医诊断标准3、分期标准

4、①急性期发病2周以内；②恢复期发病半年以内；③后遗症期发病半年以上。中医诊断标准4、中医证候诊断标准风痰火亢风火上扰痰热腑实风痰瘀阻痰湿蒙神气虚血瘀阴虚风动中风病治疗策略活血化瘀通络中国中医科学院，王永炎院士，时晶简文佳魏明清.王永炎活血、化瘀、通络三步法，《中医杂志》，2014年，23期中风病治疗策略活血、化瘀、通络是针对3种血液瘀滞状态而采取的三步法。根据瘀滞状态之轻重,病变病位之浅深,采取不同层次的祛瘀治法。调气活血：血气不和者,病程较短、病情较轻,宜调气活血;活血化瘀：血聚成瘀者,病程相对较长、病情较重,宜活血化瘀;化瘀通络：血瘀络脉者,病

5、程更久、病情缠绵反复,宜化瘀通络。中风病治疗策略活血药物强度进行分级。本人自行查阅文献拟定，仅参考。I级：破血逐瘀：即其活血功能最强，常用药物有土鳖、地龙、水蛭、红花、莪术、桃仁等。II级：活血化瘀：具有活血功能，但作用稍弱，有化瘀作用，但化瘀力度弱于1级。常用药物有三七、丹参、赤芍、川芎等。IIIa级：养血活血：具有活血功能，但作用最弱，且侧重养血调血，常用药物有当归等。IIIb级：行血活血：具有活血功能，其活血功能主要通过行血完成，化瘀作用不强，常用药物有郁金等。中风病辨病、辨证与辨症相关治疗策略1、如果有作用机制明确，疗效确切的药物或制剂，如

6、一些特效、靶向中药制剂，应优先辨病治疗。2、若无法选择明确有效的单方、复方及其他治疗方法时，可结果患者整体机能，即发病当时的整体病理状态，重点选择辨证治疗。3、根据患者的症状体征，随证加减，对症治疗。中风病治疗策略范例：缺血性中风（脑梗死）辨病：因患者缺血性中风为脑脉痹阻所致，通络是治疗目的，治疗可选择作用机制明确，疗效确切中药、中药提取物或（如三七、水蛭、丹参、红花、当归、银杏叶及提取物等）或方剂（如补阳还五汤，四物汤等），辨病应贯穿疾病发展始终。辨证：结合全身病理状态，结合舌脉，如为舌淡紫，苔白腻，脉弦滑，则考虑风痰阻络，以半夏白术天麻汤或化痰

7、通络汤加减。辨症：如伴有痴呆，可加石菖蒲，远志，头痛，加川芎、白芷，头昏，加天麻、葛根，大便干，加大黄。脑梗死治疗策略病理机制:脑梗死为瘀血痹阻脑脉。治法：活血化瘀通络应贯穿中风始终。治疗策略一、辨病治疗治疗策略（一）分期辨病治疗1、超早期（3-6小时内）：中药侧重于破血逐瘀治疗，因时间短，中药介入较为困难。此期关于在于血管能否再通：即需溶栓治疗（静脉溶栓及动脉溶栓）。由于受时间及疗效的限制，此期主要以西医溶栓方案为主体。目前中药溶栓尚不肯定，且量效关系的研究尚不完善和明确。治疗策略2、急性期1）此期中药破血逐瘀、活血化瘀并重，并佐以通络。主要在于

8、改善侧支血循环，改善缺血半暗带，抗血小板、抗凝治疗，以改善患者的神经功能缺损，降低死亡率、致残率，同时开展中风二级预防的中