最新中风病的诊疗方案与临床运用 课件教学讲义ppt.ppt

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1、中风病的诊疗方案与临床运用课件概述中风又名卒中，是指由于脏腑功能失调，气血阴阳失衡，导致痰浊瘀血内生，隐伏脑脉，气血不畅，加之情志或劳倦等诱因，使气滞或气结血凝，或阴血亏耗，血脉凝涩，痹阻脑脉，以半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木等为主要表现的脑部疾病。现代医学中的脑梗死可参照本篇诊治。脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。中风病的诊断一、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的“《中风病诊断疗效评定标

2、准》(试行，1995年)”。(1)主症:偏瘫，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。(2)次症:头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。(3)起病方式:急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。(4)发病年龄:多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。中风病的证候诊断1.中脏腑：（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。（2）

3、痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。舌脉象：舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。中风病的证候诊断1.中脏腑：3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。舌脉象：舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。中风病的证候诊断2.中经络:（1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。（2）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。中风病的证候诊断2.中经络:（3）痰热腑实证：腹胀便干

4、便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉滑而大。(4)阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。（5）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，苔白腻，有齿痕，脉沉细。中风病的辩证思路1、风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要素，临床中以二、三证候要素组合为多。急性期多以风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗症期则演变为气虚、阴虚或兼有痰、瘀。临床辨证的思路是在客观、准确、全面地采集中医四诊信息的基础上，判断证候要素，通过证候要素，应证组合，方证相应，达

5、到理法方药的完整统一中风病的辩证思路2、中风病证候演变迅速，应注意证候的动态时空性特征，根据病程进展的不同时点，辨别出相应的证候要素及其组合特征，指导临床谴方用药，并判断预后。如急性期表现为风、火、痰为主者，数日后风邪渐熄，火热渐减，而成痰、瘀为患，当从清热熄风转为化痰通络，待病人渐显正气不足时则当进补气之剂以扶助正气，促进康复。中风病的药物治疗1.中脏腑（1）痰热内闭证方药：②羚角钩藤汤合温胆汤加减。羚羊角粉冲服、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄

6、清心丸、紫雪散等。自制药：平肝熄风丸，荆菊头痛丸，清肝利湿丸。中风病的药物治疗一、中药汤剂辨证论治：1.中脏腑（1）痰热内闭证治法：清热化痰，醒神开窍。方药：①羚角钩藤汤加减：羚羊角粉冲服、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。中风病的药物治疗一、中药汤剂辨证论治：1.中脏腑（2）痰蒙清窍证治法：燥湿化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成药：灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥口服液等。自制药：清肝利湿丸。中风病的药物治疗一、中药汤剂辨证论治：1.中

7、脏腑（3）元气败脱证治法：益气回阳固脱方药：参附汤加减。人参另煎兑服、附子先煎半小时等频频服用。中风病的药物治疗一、中药汤剂辨证论治：2.中经络（1）风火上扰证治法：清热平肝，潜阳熄风。方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、夏枯草、山栀子等。中成药：天麻钩藤颗粒等。自制药：熄风瘫复丸、平肝熄风丸。中风病的药物治疗2.中经络（2）风痰阻络证治法：息风化痰通络。方药：①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、丹参、香附、酒大黄、胆南星等。②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。中

8、成药：华佗再造丸、通脉胶囊等。自制药：清肝利湿丸，中风复原丸。中风病的药物治疗2.中经络（3）痰热腑实证治法